Tumores de la conjuntiva

Tumores de la conjuntiva

Tumores de la conjuntiva: La conjuntiva al igual que el resto de las mucosas del organismo humano es una capa de revestimiento lisa. De cualquiera de sus componentes histológicos pueden surgir tumores benignos y malignos, algunos son más frecuentes que otros y su aparición puede estar estimulada por el ambiente, en especial los rayos ultravioletas y por otros factores.

Clasificación según la Organización Mundial de la Salud

Tumores del epitelio superficial.

Benignos

Papiloma Tiene 2 formas de presentación:

• Papiloma pediculado: es más frecuente en niños y adultos jóvenes, predomina en conjuntiva tarsal y fondo de saco, pueden ser múltiples y bilaterales, son pequeños y bien definidos. El agente causal es el HPV 6 y 11.
• Papiloma sésil: es más frecuente en adulto mayor, localizado en conjuntiva bulbar y limbo, generalmente es unilateral y solitario, el agente causal es el HPV 16 y 18.

Quistes de inclusión epitelial Generalmente secundarios a traumatismos quirúrgicos o procesos inflamatorios. Son sésiles, de tamaño variable, translúcido y más frecuente en conjuntiva bulbar.

Precancerosos

• Neoplasia intraepitelial de la conjuntiva: incluye a las displasias conjuntivales ligeras, moderadas, severas y al carcinoma in situ. Se caracteriza por un engrosamiento del epitelio, vascularización anormal y ligera inflamación.

Malignos

• Carcinoma epidermoide de la conjuntiva: es el tumor maligno más frecuente de la conjuntiva, típico en región interpalpebral de la conjuntiva bulbar, toma limbo y córnea con frecuencia, la apariencia es variable, vascularizada, con diferentes grados de leucoplasia y poco delimitado.

Tumores del sistema melanógeno.

Nevus

• Se observan en niños y adultos jóvenes, son lesiones bien delimitadas, planas o ligeramente sobreelevadas, aparecen en la región interpalpebral cerca del limbo, de tamaño, forma y pigmentación variable, puede tener quistes intralesionales.

Hamartomas y coristomas.

Dermoide.

• Tumor sólido de color blanco-amarillento, sobreelevado, puede ser de forma redonda u oval, localizado en limbo inferotemporal, puede tener folículos pilosos. Se asocia con frecuencia al síndrome de Goldenhar.

Dermolipoma

• Masa sólida de tejido fibroadiposo, de color rosado-amarillento, localizado en región superotemporal, puede tener folículos pilosos, poco potencial de crecimiento, no sufren transformación maligna y se asocia con frecuencia al síndrome de Goldenhar.

Protocolo de diagnóstico

1. Historia: valorar antecedentes patológicos personales como historia de exposición a las radiaciones ultravioletas, fumadores, tratamiento previo de radioterapia e inmunosupresores y VIH.
2. Examen físico general: palpar los ganglios preauriculares y submaxilares en busca de metástasis.

1. Biomicroscopía con lámpara de hendidura para tamaño, localización, coloración, vascularización y relación con estructuras vecinas.
2. Biopsia y estudio anatomopatológico: a todas las lesiones extirpadas, de estricta obligación cuando se sospeche tumores malignos. Se describirán a continuación las condiciones tumorales de mayor frecuencia en oftalmología.

Protocolo de tratamiento

Papilomas

• Crioterapia.
• Exéresis y biopsia.

Quistes de inclusión epitelial

• Exéresis y biopsia.

Neoplasia intraepitelial de la conjuntiva

• Exéresis y biopsia con márgen adecuado.
• Crioterapia en bordes de sección quirúrgica.
• Quimioterapia tópica:

· 5-fluorouracilo 1 %, 4 veces al día por 4-7 días, se repite cada 30 días de 2 a 5 ciclos. · Mitomicina C (0,02 %) 4 veces al día por 2 semanas.

• Interferón alfa 2 ß recombinante, 1 gota 4 veces al día por 1 mes.

Carcinoma epidermoide de la conjuntiva

El tratamiento depende de la extensión y localización del tumor.

• Exéresis y biopsia con márgen adecuado a 3 mm sin contacto, con anestesia tópica y subconjuntival.
• Crioterapia a los bordes de sección quirúrgica.
• Quimioterapia tópica.
• Radioterapia en tumores persistentes o recidivantes.
• Enucleación o exenteración, si existe invasión intraocular o infraorbitaria con anestesia general.

Nevus

• Observación
• Exéresis y biopsia, bajo anestesia tópica o general.

Tumor dermoide

• Observación
• Cirugía si deformidad estética significativa o visión amenazada.

Dermolipoma

• Observación.
• Cirugía si deformidad estética significativa o visión amenazada.
• Seguimiento

Tumores benignos

• Seguimiento del paciente al día siguiente de operado, a 7, 14 y 30 días. No dar alta hasta no tener resultado de la biopsia.

Tumores premalignos y malignos

• Seguimiento del paciente al día siguiente de operado, a los 7, 14 y 30 días.
• Seguimiento por vida: cada 1 mes por 3 meses, cada 3 meses por 1 año y luego cada 1 año.

Fuentes

• www.smo.org.mx/tumores-de-la-conjuntiva
• Manual de diagnostico Pando Ferre
• www.uvs.sld.cu/clinica
• Libro cubano de Oftalmología