Tumores de la conjuntiva

Tumores de la conjuntiva

Tumores de la conjuntiva. La conjuntiva al igual que el resto de las mucosas del organismo humano es una capa de revestimiento lisa. De cualquiera de sus componentes histológicos pueden surgir tumores benignos y malignos, algunos son más frecuentes que otros y su aparición puede estar estimulada por el ambiente, en especial los rayos ultravioletas y por otros factores.

Clasificación según la Organización Mundial de la Salud

Tumores del epitelio superficial

Benignos

Papiloma: Tiene 2 formas de presentación.

• Papiloma pediculado: es más frecuente en niños y adultos jóvenes, predomina en conjuntiva tarsal y fondo de saco, pueden ser múltiples y bilaterales, son pequeños y bien definidos. El agente causal es el HPV 6 y 11.
• Papiloma sésil: es más frecuente en adulto mayor, localizado en conjuntiva bulbar y limbo, generalmente es unilateral y solitario, el agente causal es el HPV 16 y 18.

Quistes de inclusión epitelial Generalmente secundarios a traumatismos quirúrgicos o procesos inflamatorios. Son sésiles, de tamaño variable, translúcido y más frecuente en conjuntiva bulbar.

Precancerosos: Neoplasia intraepitelial de la conjuntiva: incluye a las displasias conjuntivales ligeras, moderadas, severas y al carcinoma in situ. Se caracteriza por un engrosamiento del epitelio, vascularización anormal y ligera inflamación.

Malignos

• Carcinoma epidermoide de la conjuntiva: es el tumor maligno más frecuente de la conjuntiva, típico en región interpalpebral de la conjuntiva bulbar, toma limbo y córnea con frecuencia, la apariencia es variable, vascularizada, con diferentes grados de leucoplasia y poco delimitado.

Tumores del sistema melanógeno

• Nevus: Se observan en niños y adultos jóvenes, son lesiones bien delimitadas, planas o ligeramente sobreelevadas, aparecen en la región interpalpebral cerca del limbo, de tamaño, forma y pigmentación variable, puede tener quistes intralesionales.
• Melanosis
• Melanoma

Hamartomas y coristomas

Dermoide: Tumor sólido de color blanco-amarillento, sobreelevado, puede ser de forma redonda u oval, localizado en limbo inferotemporal, puede tener folículos pilosos. Se asocia con frecuencia al síndrome de Goldenhar.

• Dermolipoma
• Masa sólida de tejido fibroadiposo, de color rosado-amarillento, localizado en región superotemporal, puede tener folículos pilosos, poco potencial de crecimiento, no sufren transformación maligna y se asocia con frecuencia al síndrome de Goldenhar.

Tumores de los tejidos blandos

• Fibrosos
• Xantomatosos
• Musculares
• Vasculares
• Neurales

Protocolo de diagnóstico

1. Historia: valorar antecedentes patológicos personales como historia de exposición a las radiaciones ultravioletas, fumadores, tratamiento previo de radioterapia e inmunosupresores y VIH.
2. Examen físico general: palpar los ganglios preauriculares y submaxilares en busca de metástasis.

1. Biomicroscopía con lámpara de hendidura para tamaño, localización, coloración, vascularización y relación con estructuras vecinas.
2. Biopsia y estudio anatomopatológico: a todas las lesiones extirpadas, de estricta obligación cuando se sospeche tumores malignos. Se describirán a continuación las condiciones tumorales de mayor frecuencia en oftalmología.

Protocolo de tratamiento

Papilomas

• Crioterapia.
• Exéresis y biopsia.

Quistes de inclusión epitelial

• Exéresis y biopsia.

Neoplasia intraepitelial de la conjuntiva

• Exéresis y biopsia con márgen adecuado.
• Crioterapia en bordes de sección quirúrgica.
• Quimioterapia tópica:

· 5-fluorouracilo 1 %, 4 veces al día por 4-7 días, se repite cada 30 días de 2 a 5 ciclos. · Mitomicina C (0,02 %) 4 veces al día por 2 semanas.

• Interferón alfa 2 ß recombinante, 1 gota 4 veces al día por 1 mes.

Carcinoma epidermoide de la conjuntiva

El tratamiento depende de la extensión y localización del tumor.

• Exéresis y biopsia con márgen adecuado a 3 mm sin contacto, con anestesia tópica y subconjuntival.
• Crioterapia a los bordes de sección quirúrgica.
• Quimioterapia tópica.
• Radioterapia en tumores persistentes o recidivantes.
• Enucleación o exenteración, si existe invasión intraocular o infraorbitaria con anestesia general.

Nevus

• Observación
• Exéresis y biopsia, bajo anestesia tópica o general.

Tumor dermoide

• Observación
• Cirugía si deformidad estética significativa o visión amenazada.

Dermolipoma

• Observación.
• Cirugía si deformidad estética significativa o visión amenazada.
• Seguimiento

Tumores benignos

• Seguimiento del paciente al día siguiente de operado, a 7, 14 y 30 días. No dar alta hasta no tener resultado de la biopsia.

Tumores premalignos y malignos

• Seguimiento del paciente al día siguiente de operado, a los 7, 14 y 30 días.
• Seguimiento por vida: cada 1 mes por 3 meses, cada 3 meses por 1 año y luego cada 1 año.

Fuentes

• http://www.smo.org.mx/tumores-de-la-conjuntiva
• Manual de diagnostico Pando Ferre
• http://www.uvs.sld.cu/clinica
• Libro cubano de Oftalmología