Fractura de la cabeza del radio

Fractura de la cabeza del radio

Fracturas de la cabeza del radio

El 10% de las fracturas del codo son fracturas de la cabeza del radio: Estas son más frecuentes en el adulto, y pueden asociarse a otras lesiones, como son, luxaciones, fracturas del olécranon, fracturas de los cóndilos y fracturas de la apófisis coronoides.

Clasificación

Las fracturas del la cabeza del radio pueden clasificarse en:

• Fracturas marginales sin desplazamiento.
• Fracturas marginales deplazadas.
• Fracturas conminutivas.

Etiopatogenia

Mecanismo de producción: Se produce generalmente por una violencia indirecta, al caer sobre la mano con el codo extendido, así como las caídas hacia adelante con el antebrazo en pronación o hacia atráz con el antebrazo en supinación. El borde externo de la tróclea humeral es impulsado contra la cabeza del radio, de modo análogo a como sucede con el borde externo del fémur en las fracturas de la meseta tibial. Es dudoso que estas fracturas pueda producirse también por el golpe directo sobre el codo.

Manifestaciones clínicas

Existe dolor localizado en la cabeza del radio y durante los movimientos de pronosupinación.

Examen físico

Inspección

Puede haber aumento de volumen sobre todo de la parte externa del codo, hematrosis y equimosis. La impotencia funcional puede ser discreta en algunos casos y más acentuada en otros. la supinación y la pronación resulta muy dolorosas, en contraposición con la indolencia, a veces, de la flexión y la extensión del codo.

Palpación

Al realizarse la palpación de la cabeza radial el dolor es exquisito.

Investigaciones complementarias

Radiología: La radiografía revela la lesión. Además de tomar vistas anteroposterior y lateral en posisción neutra, se deben tomar de las proyecciones oblicuas en pronación y en supinación, así como una vista anteroposterior de la articulación flexionada.

Diagnóstico

Diagnóstico positivo

Con los antecedentes del trauma, los movimientos de pronosupinación limitados, y el dolor exquisito al palpar la cabeza del radio, se puede sospechar la fractura, pero esta se evidencia mediante radografía.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe hacerse con respecto a contusión, esguince, luxación y fractura supracondílea.

Contusión

Los antecedentes de un trauma por agente directo y el dolor discreto durante lños movimientos, revelan que existe una contusión.

Esguince

Aunque es también frecuente, al igual que la contusión, por estar la articulación del codo muy expuesta a los traumatismos, la sintomatología del esguince está determinada por tumefacción poco acentuada, limitación funcional discreta y conservación de los movimientos, aunque estos puedan resultar algo dolorosos. Con la palpación el dolor no es exquisito a nivel de la cabeza del radio.

Luxación

El antecedente violento de trauma, el dolor intenso y la alteración de las relaciones del olécranon con el epicóndilo y la epitróclea, son evidencias para hacer el diagnóstico diferencial.

Fractura supracondílea

Los antecedentes de un gran trauma, la deformidad, el dolor agudo, la crepitación y el dolor exquisito en la zona fracturaria, aclaran el diagnóstico.

Pronóstico

Debido a que la lesión resultante no está limitada a la cabeza del radio, sino que afecta también la superficie articular del cóndilo externo, puede quedar como secuela la limitación de los movimientos de pronosupinación y, en menor grado, de flexoextensión.

Tratamiento

Fracturas marginales sin desplazamiento

En estas fracturas el tratamiento es conservador. debe inmovilizarse el codo en ángulo recto y el antebrazo en posición intermedia, como una férula posterior de yeso y por un período de tiempo de aproximadamente una semana. Pasado este tiempo se comienza la rehabilitación activa.

Fracturas marginales con desplazamiento

Cuando el fragmento desplazado interesa un tercio de la superficie articular y no es adyacente a la articulación radiocubital, el tratamiento consiste en la exéresis de la cabeza del radio.

Fracturas conminutivas

En este caso el tratamiento es quirúrgico y consiste en la exéresis de la cabeza del radio. Debe recordarse que la extirpación de la cabeza del radio está contraindicada en los niños, ya que va seguida de la deformidad en cubitus valgus, con perturbaciones de la función del codo y la muñeca.

Complicaciones

Cuando se extirpa intensamente el extremo proximal del radio, este resulta tan corto que el cúbito, relativamente largo, sufre gradualmente una subluxación a nivel de la articulación radiocubital inferior, y hace que se desvíe la mano hacia el lado del radio. Esto puede ser causa de dolor persistente en la muñeca y debilidad de la presión de la mano.

Fuente

Dr. Álvarez Cambras, Rodrigo, y coautores principales.Traumatología Tomo I. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológíca. Editorial Pueblo y Educación 1985.