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| − | {{Enfermedad
| + | #REDIRECCIÓN [[Coma (medicina)]] |
| − | |nombre= Estupor y Coma
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| − | |imagen_de_los_sintomas=Estupor.jpeg
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| − | | + | [[Categoría: Redirecciones]] <!--==Fuentes==--> |
| − | '''Estupor y Coma''', el estupor se define como la ausencia de respuesta, en la que el paciente sólo puede despertarse brevemente y con una estimulación enérgica y repetida. El coma es el estado en el cual el paciente no puede despertarse y está arreactivo, respondiendo sólo a estímulos repetidos con reflejos de evitación [[primitivos]]; en el coma profundo pueden estar ausentes todos los reflejos miotáticos e incluso del tronco del [[encéfalo]].
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| − | ==Características ==
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| − | El mantenimiento del estado de alerta precisa de la preservación de las [[funciones cognitivas]] de los [[hemisferios cerebrales]] y de los mecanismos de la vigilia dependientes del sistema reticular activador ascendente (una extensa red de núcleos y fibras de interconexión que ocupa los centros de sustancia gris de la protuberancia, el mesencéfalo y el diencéfalo posterior). Este sistema recibe impulsos aferentes de las vías sensitivas somáticas, viscerales, auditivas y visuales y los envía a los núcleos intralaminares paracentrales y talámicos. Éstos activan múltiples áreas ampliamente distribuidas a lo largo de la corteza cerebral. La actividad de feedback (retroalimentación) neuronal en este circuito permite mantener un balance funcional en los diferentes niveles.
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| − | La alteración de esta actividad afecta al estado de alerta, o nivel de conciencia normal en vigilia, de forma breve o prolongada, ligera o profunda. El estupor y el coma son sus formas extremas. Una pérdida de conciencia breve puede aparecer en el [[síncope]] ; en las crisis convulsivas suele ser más prolongada y en la concusión cerebral puede durar hasta 1 hora; la pérdida de conciencia completa durante varias horas suele ser consecuencia de un trastorno intracraneal o metabólico grave. Las lesiones cerebrales más leves suelen producir apatía, falta de atención e hipersomnia (sueño excesivamente duradero o profundo del cual puede despertarse al paciente con estímulos enérgicos). El delirio también es un estado de deterioro del nivel de conciencia y de la atención; la demencia es una alteración grave de la función cognitiva, generalmente sin deterioro del nivel de conciencia.
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| − | ==Tipos de coma==
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| − | *Coma ligero: El paciente presenta afectación de la conciencia en un grado más avanzado que en el estupor profundo. Pierde el control de esfíteres y existen muy pocos cambios respiratorios en relación al estupor profundo.
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| − | *Coma moderado: Todas las funciones se afectan más ( conciencia-motilidad-sensibilidad); vemos que el paciente tiene menos actividad motora que en el coma ligero; los trastornos respiratorios son más aacentuados( ya hay polipnea, Cheyne-stokes y presenta trastornos ventilatorios de importancia). No hay control de esfinteres aunque hay respuesta a estímulos dolorosos. hay reflejo corneal y actividad fotomotora adecuada.
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| − | *Coma profundo: Estado donde el paciente no responde a ningún estímulo: reflejo corneal abolido, [[pupilas]] inactivas. Hay trastornos respiratorios muy severos, con apneas prolongadas, elementos bulboplégicos, aumento de la TA, [[arritmias cardiacas]], etc.
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| − | Existe un cuadro, el coma sobrepasado, donde hay paro respiratorio, pupilas fijas y dilatadas, actividad cardiaca muy comprometida, tA baja, arreflexia vestibular, elementos todos que justifican el diagnóstico de "[[muerte cerebral]]"
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| − | ==Estado vegetativo== | |
| − | Ausencia de la capacidad para desarrollar una actividad mental consciente debido a la destrucción o disfunción de los hemisferios cerebrales, con preservación del diencéfalo y del TE, de modo que los reflejos autónomos y motores y el ciclo sueño-vigilia se mantienen normales.
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| − | El estado vegetativo aparece de forma transitoria después de varias formas de lesión cerebral difusa. Si dura más de 4 sem se denomina estado vegetativo persistente, que es más frecuente tras un TCE grave y en la anoxia global (p. ej., por parada cardíaca). Tiene mal pronóstico en cuanto a la recuperación de la conciencia.
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| − | ==Cuanto dura==
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| − | Cuando el estado vegetativo dura más de unos meses, muy pocos pacientes mejoran y ninguno se recupera totalmente. En el adulto, un estado vegetativo persistente tiene un 50% de probabilidad de recuperación de la conciencia en los primeros 6 meses; suele presentar una incapacidad funcional cerebral permanente. Después de ese tiempo, cada vez menos pacientes se recuperan. Tras parada cardíaca dentro del hospital, sólo un 10 a un 15% de los casos recobran la conciencia y posiblemente no más de un 5% si se produce fuera de él. Aproximadamente, un 60% de los niños con estado vegetativo persistente recuperan la conciencia durante el primer año del mismo, y los que han presentado anoxia cerebral también mejoran antes que los adultos. Sólo una mínima fracción de los pacientes con recuperación parcial después de los 6 meses mejora lo suficiente para cuidar de sí mismos y llevar una vida independiente.
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| − | ==Muerte cerebral ==
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| − | La actual capacidad de la ventilación mecánica para mantener la función cardiopulmonar durante largo tiempo, a pesar del fallo de otros órganos, ha llevado a la aceptación legal y social amplia de que la muerte consiste en el cese total de la función cerebral integradora. Para declarar la muerte cerebral debe estar presente una causa estructural o metabólica conocida de lesión y es preciso excluir la acción de fármacos anestésicos o paralizantes, sobre todo si han sido autoadministrados. Debe corregirse la hipotermia inferior a 30 ºC.
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| − | ==Fuente==
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| − | *http://www.sld.cu
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| − | *https://www.msdsalud.es/publicaciones/mmerck.../seccion_06_077.html
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| − | *www.medicasur.com.mx › ... › Órganos del cuerpo humano › Cerebro
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| − | https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/31-coma.pdf
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| − | [[Category:Salud]]
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