Hiponatremia
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Hiponatremia. Existen situaciones clínicas en las que al realizar análisis de sangre se detectan valores de natremia inferiores a la normalidad, que en realidad no son correctas ya que al realizar determinaciones más precisas la cantidad de sodio es normal, son las falsas hiponatremias o seudohiponatremias. La valoración de los estados hiponatrémicos incluye entre otros aspectos los siguientes:
- Determinar si el sodio sérico es realmente bajo o si hay hiponatrenia ficticia.
- Estimal el agua corporal total basado en antecedentes, datos del examen físico, análisis de orina y estudios químicos sistemáticos para clasificarlos como euvolémica, hipovolémica o hipervolémica.
- Determinar el sodio en la orina que nos brinda datos acerca del volumen efectivo circulante y el papel del riñón en la resorción y excreción de este ión.
Sumario
Clasificación
Las hiponatremias se pueden agrupar según su mecanismo de producción en: *Pseudohiponatremia inducida por moléculas osmóticamente activas (glucosa, manitol o glicina). Estas sustancias al llegar al espacio extracelular provocan un desplazamiento del agua desde el espacio intracelular sin alterar la cantidad de sodio, por lo que desciende su concentración (hiponatremia dilucional). En el caso de la glucosa, un aumento de 100 gr/dl de glucemia provoca un descenso de 1,7 mEq/l de la natremia. En esta situación la osmolaridad plasmática estará elevada por la propia glucosa.
- Pseudohiponatremia inducida por moléculas no osmóticamente activas (triglicéridos, proteínas). Estas moléculas reducen el porcentaje relativo de agua de un volumen determinado de plasma. La elevación de 1 gr/dl de triglicéridos desciende la natremia aproximadamente 1,7 mEq/l; mientras que la elevación de 1 gr/dl de proteínas plasmáticas causa un descenso de 1mEq/l de la natremia. En estos casos, las osmolaridad plasmática estará dentro de los valores de normalidad.
Etilogía
Renales
- Diuréticos.
- Diuresis osmótica.
- Hipoaldosteronismo.
- Diuresis postobstructiva.
Digetivas
- Vómitos.
- Tubos de drenaje.
- Fístulas
- Obstrucción.
- Diarreas.
Cutáneas
- Sudoración.
- Quemaduras.
Aumento de agua
- Polidipsia primaria.
- Menor ingestión de solutos (Potomanía de cerveza).
- Secreción ADH secundaria a dolores, etc.
- SIADH.
- Déficit de glucocorticoides.
- Hipotiroidismo.
- Insuficiencia renal crónica.
Aumento de sodio y agua
- Insuficiencia cardíaca
- Cirrosis hepática
- Síndrome nefrótico
Diagnóstico
La hiponatremia se diagnostica con un análisis de sangre, pero necesitamos realizar más estudios para identificar su causa.
El proceso diagnóstico se inicia con una anamnesis y exploración detalladas a la búsqueda de síntomas y signos de enfermedades relacionadas con la hiponatremia (edema en la insuficiencia cardiaca, cifras de tensión arterial, turgencia de mucosas, etc.) Se realizará un análisis de sangre y orina que deberá incluir: determinación de Na (para confirmar la hiponatremia), bioquímica de sangre (urea, creatinina, glucosa, iones, proteínas totales y triglicéridos), hemograma con fórmula y recuento leucocitario, bioquímica de orina (con Na en orina), osmolaridad plasmática y urinaria, balance ácido-base. En el algoritmo se resume este proceso diagnóstico y cómo con cuatro parámetros analíticos se puede determinar la etiología de hiponatremia: Osmolaridad plasmática y urinaria y concentraciones de Na y K en orina. Mediante la osmolaridad urinaria y la concentración de Na en orina podemos valorar la respuesta al tratamiento.
Fuentes
- http://www.fisterra.com/guias2/hiponatremia.asp
- Santiago Valdés Martín y Anabel Gómez Vasallo. Temas de Pediatría. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2006
