Aneurisma arterial
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Aneurismas arteriales. Es la dilatación circunscrita o difusa de una arteria, que comporta la formación de un saco relleno de sangre, líquida, coagulada o de ambas, que tiene como característica la comunicación con la luz arterial. De ello se desprende que los aneurismas están formados por elementos constituidos de la pared arterial a diferencia de los denominados falsos aneurismas, que en cuyo mecanismo de producción no intervienen ninguna de las capas de la pared arterial. Es una dilatación permanente y localizada (focal) de una arteria que tienen, al menos, 50 % de aumento en el diámetro, comparando con el diámetro normal de la arteria en cuestión.
Sumario
Epidemiología
Su prevalencia a nivel internacional y en Cuba oscila entre 2 y 3 % en edades comprendidas entre 50 y 60 años y de 35 % en mayores de 60 años. Los estudios autópsicos, muestran una tasa de prevalencia entre 1 y 5 %, aumentando con la edad y con más frecuencia en los varones. La tasa de mortalidad por rotura de AAA es de 1 a 2 % de la población adulta en diferentes países.
Clasificación
Los aneurismas se han clasificado en diversas formas; una primera clasificación en relación con su aparición es la de congénitos y adquiridos.
Los congénitos son los que aparecen con el nacimiento y los adquiridos son los que aparecen en el transcurso de la vida y que obedecen a varias causas.
De acuerdo con su forma se clasifican en saculares, en forma de "saco", y fusiformes, en forma de "huso", o dilatación cilíndrica de la arteria.
Johnston, recomienda se clasifiquen según una combinación de los siguientes factores: localización, origen, características histológicas y manifestaciones clinicopatológicas.
Localización
Los aneurismas se localizan en cualquier arteria del organismo, pero su frecuencia estadística ha demostrado ser:
- La aorta abdominal.
- La aorta torácica.
- La arteria poplítea.
Cuando se localizan en la aorta, 80 % se encuentran en la aorta abdominal infrarrenal (Fig.11.28).
Etiología
La causa más frecuente de los aneurismas es la aterosclerosis y le siguen en orden las causas inflamatorias (aneurismas micóticos y sifilíticos); otras causas menos frecuentes son los traumáticos, posestenóticos, etc.
Fisiopatología
Cualquier causa que debilite la pared de una arteria, en especial sus fibras elásticas y la adventicia, es capaz de facilitar su dilatación y por ende hacerse aneurismática.
La primera respuesta de un vaso al aumento de la presión en su interior es su elongación. Mientras la pared arterial mantenga su resistencia y elasticidad, retornará a su forma original cuando la presión ejercida sobre ella sea retirada.
Cuando la pared arterial ha sido alterada, sobre todo cuando se hace rígida, como en el curso de la aterosclerosis, su resistencia y elasticidad disminuyen; pueden presentarse dilataciones aneurismáticas, que ocurren por lo general en estadios tardíos del proceso aterosclerótico.
Los factores mecánicos, que aumentan la tensión sobre la pared arterial tales como la hipertensión arterial; factores genéticos, factores inflamatorios y proteolíticos por cambios en la matriz proteica arterial, son elementos que también han sido planteados en la patogenia de los aneurismas.
Mac Sweeney, piensa que la destrucción de la elastina producida por el efecto de la aterosclerosis, el tabaco, el envejecimiento, la inflamación o todos trabajando al unísono, sería el elemento clave en la formación del aneurisma.
Cuadro clínico
Los aneurismas, ya sean aórticos o de las arterias periféricas: femorales, poplíteos, axilares, humerales, radiales, cubitales, etc., producen 2 tipos de síntomas (Cuadro 11.5):
- Los producidos por el propio tumor aneurismático en sí: sensación de una "pelota" o masa pulsátil.
- Los formados por el crecimiento y compresión de los órganos vecinos que provocan dolor, íleo, lumbalgia, estasis urinario, etc.
Cuadro 11.5. Síntomas del aneurisma en diferentes regiones vasculares:
Fuente
- Libro de Cirugía Tomo IV. Capítulo XI. Angiología: Aneurisms arteriales. Dr. Carlos S. Durán Llobera.
