Hipocloremia

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Hipocloremia Concepto: Se define como la existencia de un Cl-sérico por debajo de 95 mmol/L.Aunque es una de las determinaciones electrolíticas que, al igual que el Na+,K+ y HCO3-,más se realizan en los cuidado sintensivos,el hecho de que la mayor parte de sus movimientos corporales y el manejo gastrointestinal y renal se ejecuten acompañando al sodio.

Hipocloremia.La hipocloremia es una deficiencia del cloro en el líquido extracelular reflejado por un nivel de cloro sérico de menos de 96mEq/L.Cuando los niveles de cloro sérico caen, los niveles de sodio, potasio, calcio,y otros electrolitos pueden ser afectados.Si mucha cantidad de cloro y sodio se pierde, puede ocurrir la alcalosis hipoclorémica.

Síntomas

Incluyen la irritabilidad, agitación, hiperactividad de los reflejos,tetania, hipertonicidad y calambres, mareos, arritmias cardíacas, bradipnea, coma y parada respiratoria.

Factores clave acerca de la hipocloremia

• Cuando los niveles del cloro están bajos,los niveles de potasio,sodio y calcio iónico pueden también bajar.

• Cuando los niveles de cloro disminuyen,los niveles de bicarbonato se elevan para compensar.

• Los signos y síntomas de la alcalosis metabólica hipoclorémica generalmente reflejan las de la alcalosis metabólica.

Principales causas

• Alcalosis metabólica.
• Acidosis respiratoria crónica.
• Sobrehidratación.
• Sobretratamiento con soluciones hipotónicas.
• Hiponatremia.
• Quemaduras.
• Enfermedad de Addison.
• Terapia con diuréticos de asa.
• Diarreas crónicas.
• Íleo intestinal prolongado.
• Fístulas intestinales de alto flujo.
• Síndrome de secreción inapropiada de HAD.
• Diabetes insípida.
• Administración excesiva de soluciones clorurada.s
• Intoxicación por bromuro.
• Lesiones del tallo cerebral.
• Acidosis tubular renal.
• Insuficiencia renal.

Manifestaciones clínicas

Se asocian con la hiponatremia y la depleción de volumen que con frecuencia la acompañan y hacen que prácticamente no existan manifestaciones clínicas específicas de la Hipocloremia en sí;aunque cuando el Ciestá por debajo de 85mmol/L, el íleo paralítico y la hipotención arterial son hallasgaos bastantes comunes.

Tratamiento

Se basa en el tratamiento de la causa de la misma así como el reemplazamiento del cloro tanto oral (con una infusión salina) o intravenoso, mediante solución salina normal (suero fisiológico 0.9%). Solo en los casos rebeldes al tratamiento con suero fisiológico se puede plantear tratar con cloruro amónico.

• Evaluar el estado del volumen del LEC y si hay contracción de este, corregirla con ClNa isotónico.
• Si coexiste la hipocloremia con alcalosis metabólica hipopotasémica, corregir simultáneamente la hipocloremia y la hipocaliemia con ClK.
• Los elementos que aportan Cl - ante una severa hipocloremia son: el CINa, ClK, CL2Ca, ClNH4,arginina-ClH, lisina-ClH y ClH. Para que el ClNH4,la arginina y la lisina puedan liberar Cl- e H+ es necesario que exista una buena función hepatorrenal.
• La fórmula clásica para administrar Cl - en las hipocloremias severas es:

mmol de Cl- a administrar = 0,2 x peso en kg x (Cl-deseado – Cl-medido).

Fuente

• [[1]].
• Acker CG, Johnson JP, Palevsky PM, et al. Hyperkalemia in hospitalized patients. Arch Intern Med 1998;158:917-924.
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• Caballero López A. Trastornos del balance hidromineral y equilibrio ácido básico. En Terapia Intensiva. La Habana: Ciencias Médicas, 1989; p.191-308.
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• Guyton AC. Tratado de fisiología médica. 9ª Edición: Madrid 1997. McGraw-Hill Interamericana.