Entropión

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Entropión. Es una inversión del borde libre palpebral que arrastra a las pestañas produciendo Irritación mecánica de la conjuntiva y de la córnea.

Clasificación etiológica

• Congénito.
  
• Espasmódico: debido a traumatismo quirúrgico, irritación ocular o blefaroespasmo.
  
• Cicatrizal: debido a cicatriz conjuntival, penfigoide ocular, síndrome de Stevens Johson, quemaduras químicas, traumatismos y tracoma.
  
• Involutivo o senil.

Síntomas

• Irritación ocular.
  
• Sensación de cuerpo extraño.
  
• Lagrimeo.
  
• Ojo rojo.
  

Signo crítico

• Inversión del borde libre palpebral.

Otros signos

• Hiperemia cilioconjuntival variable.
  
• Queratitis en sector inferior.
  
• En casos graves úlceras, opacidades corneales y vascularización.
  
• En los casos de entropión senil se observa: línea blanca subconjuntival en el fórnix inferior, mayor profundidad del fórnix, ptosis del párpado inferior y ausencia o leve movimiento inferior del párpado inferior en mirada hacia abajo.

Protocolo de diagnóstico

1. Historia: antecedentes de penfigoide cicatrizal, quemaduras, trauma quirúrgico O accidental, blefaritis recurrente, síndrome de Stevens Johnson, tracoma, estados inflamatorios crónicos, cirugía de segmento anterior, posterior y oclusiones prolongadas.

1. Exploración palpebral:

• Precisar inversión del borde libre palpebral.
• Realizar exploración de los tendones cantales:
• Normal: la hendidura palpebral tiene forma de almendra formando un ángulo de 60° en el canto externo.
• En el entropión hay pérdida de tensión cantal, se pierde este ángulo con tendencia a redondear la lesión.
• Valorar la posición del párpado inferior en relación con el limbo inferior:
• Normal: el párpado inferior debe estar a nivel del limbo corneal inferior, o lo cubre en posición primaria de la mirada.
• Prueba de la tracción: consiste en traccionar el párpado inferior hacia abajo con un dedo y pedir al paciente que no parpadee en el momento de soltarlo. Observar en lámpara de hendidura si existe separación entre el borde palpebral y el globo ocular, que en casos leves se corregirá al primer parpadeo.
• Exploración de la laxitud horizontal:
• Prueba del pellizco (snap test): consiste en traccionar suavemente con 2 dedos el párpado inferior separándolo del globo ocular. Cuando se tiene una adecuada tensión esta separación será menor de 6 mm (entre el párpado del globo ocular), y al soltar la tensión del párpado regresará de forma inmediata a tener contacto con el ojo.
  

1. Biomicroscopia con lámpara de hendidura: hiperemia cilioconjuntival variable, queratitis en sector inferior, úlceras, opacidades corneales y vascularización. Se observa en los seniles, la presencia de líneas blancas subconjuntivales en el fórnix inferior y con mayor profundidad.

Protocolo de tratamiento

Entropión congénito

1. Tratamiento médico. Conducta expectante hasta el año de edad. - Lágrimas artificiales a libre demanda. - Ungüento antibiótico de cloranfenicol, administrar 3 veces al día y antes de acostarse.

1. Tratamiento quirúrgico. Posterior al año, con anestesia general. - Acortamiento de la lamela anterior. - Reinserción de los retractores.

Entropión espástico

1. Tratamiento médico: - Ungüento antibiótico: cloranfenicol, tetraciclina, administrar 3 veces al día. - Lágrimas artificiales a libre demanda. - Como medida temporal se puede revertir el borde palpebral para alejarlo del globo ocular y fijarlo en su posición normal con un esparadrapo. - Lentes de contacto blandos terapéuticos. - Toxina botulínica (0,2- 0,3 décimas subcutáneas en canto externo, párpado inferior lejos de la proximidad de músculos rectos y oblicuos).

1. Tratamiento quirúrgico: si no resuelve con tratamiento médico. Se realiza procedimientos ambulatorios, con anestesia local:
2. - Suturas eversoras de Quickert.
3. - Cantotomía.
4. - Cantoplastia.
5. - Entrecruzamiento del orbicular.

Entropión cicatrizal

El tratamiento depende primariamente de la causa y severidad, cuando la causa es autoinmune o inflamatoria, el pronóstico es muy reservado por la tendencia a la progresión.

1. Tratamiento médico (ver Tema de Entropión espástico).

1. Tratamiento quirúrgico:
2. - Depende del grado de retracción cicatrizal conjuntival. Son procedimientos ambulatorios con anestesia local:

• Fractura del tarso: indicado en los casos leve a moderado, puede asociarse a suturas eversoras.
• Injertos.
• Sustitutos del tarso: en los casos severos que involucren tarso y sea necesario sustitución tarsal, puede ser autológo o esclera preservada o de paladar duro.

Entropion senil

1. Tratamiento médico

• Ungüento antibiótico: cloranfenicol, tetraciclina, administrar 3 veces al día.
• Lágrimas artificiales a libre demanda.
• Lentes de contacto blandas terapéuticas.

1. Medidas temporales:

• No quirúrgico: tiras adhesivas. Se puede evertir el borde palpebralpara alejarlo del globo ocular y fijarlo en su posición normal con un esparadrapo.
• Quirúrgico: suturas eversoras de Quickert.

El tratamiento quirúrgico consiste en cirugía ambulatoria con anestesia local

• Reinserción de los retractores.
• Entrecruzamiento de las fibras del orbicular.
• Acortamiento horizontal (tarsal strip).

Seguimiento

Entropión congénito: seguimiento cada 3 meses hasta el año, si persiste se aplica cirugía. Después de la cirugía: seguimiento del paciente a las 24 h, 7 días, al 1, 3, 6 y 12 meses hasta el alta.

Fuentes

• Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología.Instituto Cubano de Oftalmología¨Ramón Pando Ferrer¨.Editorial Ciencias Médicas, 2009.

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