Herpes ocular primario

Herpes ocular primario. Queratitis por herpes simple

Este virus es conocido como el gran imitador, debido a las diferentes manifestaciones clínicas que puede adoptar. El 90 % son asintomáticos.

Comienzo:

La infección sistémica con VHS-1 puede aparecer a cualquier edad, generalmente en los primeros años de vida (6 meses y 5 años), como una infección primaria. Los niños menores de 6 meses de edad están protegidos por anticuerpos maternos antiherpes. El niño se infecta típicamente por contaminación a través de la saliva de un adulto infectado, la afectación clínica característica es una estomatitis aftosa. La infección primaria suele ser subclínica o no reconocerse, pero puede ser grave. Su localización fuera de la cavidad oral es menos frecuente. El período de incubación es de 3-12 días. Es el proceso patológico que se ve en forma de una úlcera dendrítica simple. En casos no complicados ceden espontáneamente en días o semanas dejando una tenue opacidad en el estroma anterior y anestesia corneal. El 26 % de los pacientes con un primer ataque de queratitis dendrítica tiene una recurrencia espontánea dentro de dos años. Si ocurre un segundo ataque (43 %), tendrá otro ataque dentro de los siguientes dos años. La lesión ocular primaria aparece generalmente sobre los párpados o en el borde de los mismos y se asocia, a menudo, a vesículas en los labios y puede confundirse con una blefaritis por estafilococo o moraxella. Las lesiones cutáneas (75 %), se caracterizan por edema, enrojecimiento, vesículas y ulceraciones. La manifestación más frecuente de la infección ocular primaria por VHS es una conjuntivitis aguda con linfadenopatía regional y malestar, generalmente unilateral, los casos leves, de naturaleza folicular y los más graves, seudomembranosos (50 %). La afectación corneal suele seguir al inicio de las lesiones cutáneas y a la conjuntivitis. Lesiones epiteliales, micro dendritas, dendritas o ulceraciones serpiginosas pueden estar presentes. El número y la localización de las vesículas varían y se puede producir confusión con el herpes zoster; de hecho, la queratitis herpética puede tener una evolución tórpida acompañada de cuadro uveal importante, aparición de precipitados queráticos gruesos y en ocasiones, pasa de un día al otro a una queratitis que invade al estroma, provocando una marcada disminución de la visión y un claro empeoramiento del cuadro clínico, lo que nos debe ser más exactos y precisos en la conducta con el fin de evitar fatales secuelas.

Diagnóstico

- Historia clínica: APF de HVS y exposición del paciente. - Aspecto clínico. - Características citológicas. - Aislamiento viral. - Hallazgos serológicos. Una historia de exposición a uno de los padres o en pacientes con herpes labial y la ausencia de enfermedad herpética previa pueden ser útiles. El aspecto clínico es sugerente, un niño pequeño con conjuntivitis aguda folicular o pseudo membranosa es probable que presente afectación herpética primaria. Un cuadro como este, es difícil diferenciarlo de una queratoconjuntivitis epidémica, la vaccínea, clamidias o el herpes zoster, aunque si las vesículas aparecen sobre los párpados, el diagnóstico es más probable.

Métodos para el diagnóstico de laboratorio

Examen citológico: exudado mononuclear. Frotis de raspados epiteliales: células epiteliales gigantes multinucleadas (son muy específicas, se ven también en la varicela y herpes zoster). La tinción de Papanicolau, permite el hallazgo de cuerpos de inclusión intranucleares eosinófilos (raro). Aislamiento vírico en cultivo de células humanas: hay crecimiento en 2-4 días, pero puede tardar varias semanas. No se debe aplicar Rosa de Bengala hasta obtener una muestra, pues puede matar el virus.

Tratamiento

- Blefaroconjuntivitis: agentes antivirales en ojo y piel 5 veces al día pueden acortar el curso y disminuir el riesgo de complicaciones corneales. El uso de vitaminas por vía oral, AINES constituyen también parte del tratamiento. - Queratitis: Enfermedad recidivante: desbridamiento de la lesión corneal y gentes antivirales, los antivirales locales se administrarán 5 veces al día, colirios ciclopléjicos y antiinflamatorios, así como por vía sistémica. El aciclovir en tabletas se administrará de la siguiente forma: adultos (tab. 200 mg) 5 veces al día por 10 días; niños de 2 a 12 años, con peso corporal hasta 40 kg, 20 mg x kg por 5 días, sin sobrepasar los 800 g; niños de más de 12 años y con peso superior a 40 kg se recomiendan las mismas dosis que para el adulto.

Fuentes

Bibliografía: Olivé González, María Magdalena. Práctica médica en Oftalmología / María Magdalena Olivé González. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2008.