Endoscopía

Endoscopía Diagnóstica

Historia y fundamentos de la endoscópia

Figura 1.

El estudio del interior del aparato digestivo se remonta desde el año 1806, cuando Philipp Bozzini (Frankfurt de la academia imperial Josephinic en Viena), presento sus primeros trabajos acerca de la visión de la mucosa del aparato digestivo. Posteriormente, estos hallazgos fueron perfeccionados y desarrollados por varios édicos, considerados como los pioneros en el estudio endoscópico con equipos rígidos: A Kussmaul, JV Mikuliez-Radecky, G Leiter, G Kelling, R Schindler, N Henning, entre otros.

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Figura 2.

El primer gastroscópio flexible con sistema de fibra óptica fue presentado por Basil Hirschowitz en el 1er congreso mundial de gastroenterología, celebrado en 1958, que posteriormente con el desarrollo de la tecnología fueron perfeccionados, reconociéndose actualmente en el mundo a Japón como el principal fabricante de equipos endoscópicos de fibra óptica, considerado desde 1970 como medio para el diagnóstico de las enfermedades del aparato digestivo(Fig.1,2).

Indicaciones.

La técnica endoscópica del aparato digestivo superior se nombra según el segmento de estudio.

• Esofagoscopia
• Gastroscopia
• Duodenoscopia
• Panendoscopia

Esofagoscopia

• Disfagia.
• Pirosis mantenida o rebelde al tratamiento.
• Dolor toráxico no cardiovascular.
• Estudio y seguimiento de proceso neoproliferativo.
• Diagnóstico y terapéutica de varices esofágica.
• Terapéutico: (polipectomía, cuerpo extraño, prótesis, dilataciones y cauterización).
• Seguimiento y sospecha radiológica (estenosis, defecto de lleno, etc).
• Biopsia, citología, tinción.
• Ultrasonido endoscópico.
• Enfermedades sistémicas (colagenosis, diabetes mellitus).
• Trastornos motores (acalasia).

Gastroscopia

• Epigastralgia de etiología no precisada y/o rebelde al tratamiento.
• Síndrome emético mantenido o síndrome pilórico (intrínseco o extrínseco).
• Sospecha clínica y radiológica de proceso neoproliferativo, úlcera gastroduodenal.
• Terapéutica: (polipectomía, cuerpo extraño, control de sangramiento alto).
• Biopsia, citología, tinción.
• Trastornos motores.
• Operados gástricos.
• Sangramiento de urgencia.
• Anemia de etiología no precisada.
• Hepatopatias crónicas.
• Ultrasonido endoscópico.
• Test de ureasa para diagnóstico de Helicobacter pylori.

Duodenoscopia

• Sospecha clínica y radiológica de úlcera duodenal.
• Síndrome pilórico postbulbar.
• Epigastralgia de localización baja de etiología no precisa
• Estudio y seguimiento de proceso neoproliferativo.
• Terapéutico: (polipectomía, cuerpo extraño).
• Seguimiento y sospecha radiológica (estenosis, defecto lleno, compresión extrínseca, etc).
• Biopsia, citología, tinción.
• Ultrasonido endoscópico.
• Enfermedades sistémica (colagenosis, diabetes mellitus
• Estudio de la papila de vater.
• Sangramiento digestivo alto (melena o hematemesis).

Panendoscópia

• Epigastralgia de etiología no precisada y/o rebelde al tratamiento.
• Síndrome emético mantenido o síndrome pilórico postbulbar.
• Sospecha clínica y radiológica de proceso neoproliferativo,úlcera postbulbar.
• Terapéutica: (polipectomía, cuerpo extraño, control de sangramiento alto).
• Biopsia, citología, tinción.
• Trastornos motores.
• Operados gástricos.
• Sangramiento de urgencia.
• Anemia de causa no precisada.
• Ultrasonido endoscópico.
• Sangramiento digestivo alto: (melena o hematemesis).

Contraindicaciones y riesgos.

La endoscópia es un procedimiento seguro, en manos diestras y con gran paciencia por parte del personal que la practique, por lo que se exige que todo el personal encargado de realizarla deba conocer sus contradicciones y riesgo a que esta sometido. Las contraindicaciones se dividen en dos grupos: absolutas y relativas.

Absolutas

• Infarto del miocárdio reciente.
• Coma.
• Ataque epiléptico.
• Deformidad de columna cervical.
• No cooperación del paciente.

Relativas

• Hipertensión arterial.
• Enfermedad cardio - respiratoria.
• Retraso mental.
• Ancianos en mal estado.
• Trastorno de coagulación.
• Alergia a anestésico local.

El riesgo de complicaciones esta presente diariamente y depende de varios factores: Riesgo de complicación Se presenta:

• 1 de cada 1000 procedimiento realizados.
• 1 de cada 10 000 fallecimientos.
• Ancianos.
• Pacientes graves.
• Urgencias.

Factores

• Inexperiencia.
• Incompetencia.
• Sedación excesiva.

Preparación del paciente.

Antes de indicar una endoscopia es importante que el médico ofrezca una información sencilla y detallada del proceder al paciente, que incluya una explicación de las posibles complicaciones y riesgos a que será sometido, con el fin de obtener su consentimiento oral. Posteriormente el médico bebe llenar un modelo de indicación que contenga los siguientes datos: nombre y apellidos del paciente, edad, síntomas, signos, examen físico y un diagnóstico clínico presuntivo. Al mismo tiempo se le orienta ayuna de 12 horas previas al examen.

Una vez en el departamento de endoscopia se le coloca al paciente una bata y babero protector, se le retira la prótesis dental y/o gafa, se aplica sedación o anestésico de la orofaringe, luego se coloca la boquilla y se acuesta en decúbito lateral izquierdo. En algunos casos que requieren endoscopia terapéutica se le indica coagulograma.

Equipamientos y accesorios a utilizar.

El equipo endoscópico tiene aditamentos y accesorios de utilidad para su funcionamiento, por ejemplo:

• Sistema de aspiración.
• Fuentes de luz.
• Sistemas auxiliares de lavado a chorro
• Pinzas de biopsia, cepillos para citología, pinza de extracción de cuerpo extraño, aguja de esclerosis, etc.
• Equipo de ultrasonido endoscópico.
• Cámara de vídeo y fotográfica.
• Computadora.
• Otros.

Manejo del endoscópio.

Para el manejo del equipo es importante conocer los siguientes requisitos:

• El almacenamiento del equipo: Guardar de manera segura, colgados verticalmente en lugares ventilados y proteger la punta del equipo, especialmente la lente.
• Transportación: Tomar el equipo por la unidad de mando, la punta y el conector a la fuente de luz.
• Vestuario: No existe norma estándar para vestir dentro del salón de endoscopia, dado que no es una técnica estéril, por lo que no es necesario cambiarse completamente. Actualmente se surgiere el uso de ropa de quirófano, guantes, tapaboca y gafa de protección ocular.
• Los endoscopistas debe probar personalmente el equipo antes de comenzar a trabajar así como todas sus conexiones.
• Al finalizar la práctica endoscópica, se aplicará todas las normas de lavado y desinfección del equipo establecidas.

Manipulación sin ayuda.

Generalmente requiere la ayuda de una enfermera para la penetración del equipo. Muchos especialista con experiencia y habilidad prefiere la maniobra de penetración sin ayuda.

Maniobras de penetración peroral.

Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo, previamente anestesiado la cavidad orofaringe, hiperextendido el cuello y con la boca abierta se coloca la boquilla y el babero, comenzando la introducción del equipo con ayuda o no del personal de enfermería. Una vez el equipo en la orofaringe se orienta al paciente deglutir y se pasa hacia la luz del esófago a través del esfínter esofágico superior, continuando con el progreso del equipo hasta la segunda porción del duodeno siempre que sea factible. Una vez que el equipo esta dentro de la cavidad esófago – gástrica – duodenal, se observa toda la mucosa de estos con ayuda de los mandos del equipo, previa insuflación de aire para la distensión de la cavidad de los mismos. Precauciones:

• No avanzar el equipo sin visión
• Ante la duda, retirar el endoscópio.

Descenso guiado bajo visión directa e introducción a ciegas.

El descenso guiado bajo visión directa es el método más exacto y rápido para introducir el endoscópio de visión frontal. Cuando la introducción es a ciega el médico coloca con sus dedos y la porción delantera del equipo en la cavidad bucal y ordena deglutir al paciente en dos ocasiones hasta que el mismo halla conseguido la penetración.

Maniobra de retroversión.

Esta maniobra se utiliza para visualizar el fundus del estómago. Mediante una flexión completa de 180 grado del extremo dirigible del endoscópio; asociado a un movimiento de introducción (con la punta del equipo en el antro y el estómago distendido) la punta queda en retroversión sobre el antro y pone de manifiesto la incisura angular y la totalidad de la curvatura menor que al retirar el endoscópio permite llegar hasta el fundus gástrica, es conveniente rotar el equipo en este momento para poder de esta forma ver toda la circunferencia de la zona del fundus y el cardia en su parte inferior. denominada maniobra en J.

El paso al píloro y segunda porción duodenal.

El orificio pilórico se pasa directamente para acceder al duodeno. Para esto se visualiza el pilóro y se maniobra con los mandos del equipo, pasado el mismo hasta visualizar la mucosa del bulbo continuando hasta la segunda porción del duodeno. Para logra esto es importante saber el manejo de los mandos.

Complicaciones.

Con el uso de la técnica endoscópica, los médicos se exponen a diversas complicaciones, para lo cual todo el personal que la practique esta entrenado para prevenirlas como para orientar una conducta adecuada en caso de producirse. Estas son:

• Alergia y reacción anafiláctica a la anestesia.
• Dolor intenso: (rara).
• Perforación.
• Hemorragia.
• Enclavamiento del endoscópio .
• Transmisión de infecciones.

Fuente

Dr: Felipe Piñol Jiménez.

Joven Club Santiago XXI