Enfermedades de la paratiroides

Enfermedades de la paratiroides

Enfermedades de la paratiroides: Afectan a las paratiroides, cuatro glándulas del tamaño de un poroto ubicadas en el cuello cerca de la tiroides. Las glándulas producen la hormona paratiroidea (PTH, por sus siglas en inglés). La PTH ayuda a mantener el balance correcto de calcio en el cuerpo. Normalmente, las glándulas liberan la suficiente cantidad de PTH como para mantener los niveles de calcio normales. La enfermedad altera este delicado balance. Existen tres tipos de enfermedades de las paratiroides: el hiperparatiroidismo, el cáncer de las paratiroides y el hipoparatiroidismo. La mayoría de las personas tiene cuatro glándulas del tamaño de un guisante, llamadas paratiroides, sobre la glándula tiroides que se encuentra en el cuello. Aunque sus nombres son similares, las tiroides y las paratiroides son completamente diferentes. Las glándulas paratiroides producen la hormona paratiroidea (PTH, por sus siglas en inglés), que ayuda al cuerpo a mantener el equilibrio entre el calcio y el fósforo. Si las glándulas paratiroideas producen cantidades excesivas o muy bajas de hormona, alteran el equilibrio. Si segregan demasiada PTH, el cuadro se denomina hiperparatiroidismo y el nivel de calcio en la sangre aumenta. En muchos casos, un tumor benigno (no canceroso) en las paratiroides aumenta su actividad. En otros casos, el exceso de hormonas puede provenir de glándulas paratiroides aumentadas de tamaño. En muy raros casos, la causa es un cáncer. Si no se produce suficiente cantidad de PTH, el cuadro se denomina hipoparatiroidismo. La sangre tendrá muy poco calcio y una excesiva cantidad de fósforo. Entre las causas se encuentran las lesiones de las glándulas, los trastornos endocrinos o los cuadros genéticos. El tratamiento se enfoca en recuperar el equilibrio entre el calcio y el fósforo.

Enfermedades

• Hiperparatiroidismo: Es un trastorno en el cual las glándulas paratiroides del cuello producen demasiada hormona paratiroidea (PTH).
• Cáncer de paratiroides: Es un tumor canceroso (maligno) en una glándula paratiroides.
• Hipoparatiroidismo: Es un trastorno en el cual las glándulas paratiroides del cuello no producen suficiente hormona paratiroidea (PTH).

¿Cómo se diagnostican y evalúan las enfermedades de las paratiroides?

Su médico podría diagnosticar las enfermedades de las paratiroides evaluando los niveles de calcio y de PTH en su sangre. Después del diagnóstico, se podrían realizar las siguientes pruebas para evaluar complicaciones:

• Densitometría ósea (DEXA, DXA): la densitometría ósea, también llamada DEXA o DXA, utiliza una dosis muy pequeña de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo (generalmente la parte inferior de la columna y de las caderas) para medir la pérdida de hueso. La DEXA es simple, rápida y no es invasiva.
• Ultrasonido: el ultrasonido utiliza ondas sonoras para producir fotografías del interior del cuerpo. El ultrasonido es seguro, no es invasivo y no utiliza radiación.
• Tomografía computarizada (TAC) - cuerpo: las exploraciones por TAC combinan los rayos X y una computadora para crear imágenes tridimensionales (3-D). Una exploración por TAC podría incluir una inyección de material de contraste. Las exploraciones por TAC requieren que la persona se acueste sobre una camilla que se desplaza hacia el interior de un aparato con forma de túnel en el que se toman los rayos X. El procedimiento se realiza generalmente en un centro ambulatorio, y las imágenes son interpretadas por un radiólogo; la anestesia no es necesaria.
• Imágenes por resonancia magnética - cuerpo: la RMN del cuerpo utiliza un poderoso campo magnético, ondas de radio y una computadora para producir imágenes detalladas del interior de su cuerpo.
• Análisis de sangre de la 25-hidroxi-vitamina D: a las personas con HPT generalmente les falta vitamina D. Este análisis ayuda a su médico a medir los niveles de vitamina D en su sangre y a determinar si necesita suplementos.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, medicamentos, suplementos alimenticios y el monitoreo.

• Cirugía: La extirpación quirúrgica de las glándulas paratiroideas hiperactivas es muy efectiva en la mayoría de los pacientes. La cirugía puede beneficiar a casi todas las personas con HPT primario que presentan síntomas. Aquellos sin síntomas, pero que cumplen con los requisitos para la cirugía, también se podrían beneficiar. La extirpación quirúrgica de las paratiroides enfermas puede producir una densidad ósea mayor, menos fracturas y menor posibilidad de formación de piedras en los riñones.

Antes de la cirugía, los médicos podrían utilizar una o más de las siguientes pruebas para ubicar la(s) glándula(s) enferma(s):

• Tomografía computarizada en cuatro dimensiones (4DCT): La 4DCT de la paratiroides proporciona una vista más detallada que la TAC convencional. Esto se hace posible gracias a la administración del material de contraste a una tasa y tiempo específicos. La 4DCT es particularmente útil cuando otros estudios por imágenes fallan a la hora de identificar la glándula normal.
• Ultrasonido: Se puede utilizar esta prueba para encontrar tumores benignos en una o más de las glándulas.

Entonces, se realiza la cirugía de una las siguientes dos formas:

• Paratiroidectomía mínimamente invasiva: El cirujano extirpa glándulas hiperactivas a través de una pequeña incisión en el cuello. Se utiliza anestesia local o general. Este enfoque le causa menos dolor al paciente. También reduce el tiempo de recuperación, en comparación con la cirugía más invasiva.
• Exploración estándar del cuello: La exploración del cuello es más invasiva. Se puede utilizar si el cirujano planea inspeccionar más de una glándula. Se hace una incisión más grande para acceder y examinar las cuatro glándulas y extirpar las que son hiperactivas. Esta cirugía generalmente requiere de internación durante un período de hasta dos días. Se requiere de anestesia general.

El cirujano extirpará el tejido y lo enviará a un patólogo para su análisis. Esto le indicará a su médico si el tejido anormal era benigno o canceroso. Las complicaciones debidas a la cirugía son raras. Algunos pacientes sufren daños en los nervios que controlan las cuerdas vocales. Esto puede afectar el habla. Otros podrían enfrentar niveles crónicos muy bajos de calcio y requerir un tratamiento de por vida con calcio y vitamina D. La tasa de complicaciones es levemente más alta para las cirugías en tumores múltiples. Las personas con HPT primario debido a la hipercalcemia hipocalciúrica familiar no deberían hacerse cirugía.

Monitoreo

Algunas personas con HPT primaria moderada podrían no requerir de cirugía y, en su lugar, se las puede monitorear de forma segura. Se puede prescribir el monitoreo para aquellos que:

• no tienen síntomas;
• tienen solamente niveles levemente elevados de calcio en la sangre, y;
• tienen función renal y densidad óseas normales.

El monitoreo generalmente incluye:

• exámenes físicos cada tanto
• análisis de sangre para evaluar los niveles de calcio y la función de los riñones
• mediciones de la densidad ósea

Medicamentos

Los medicamentos denominados calcimiméticos pueden disminuir la cantidad de PTH producida por las glándulas paratiroides. Una droga denominada Cinacalcet ha sido aprobada para el tratamiento de la HPT secundaria causada por la diálisis y la HPT primaria causada por el cáncer de la paratiroides. Cinaclacet también ha sido aprobada para el manejo de la hipercalcemia asociada con la HPT primaria.

Suplementos alimentarios

Las personas con bajos niveles de calcio debido a la extirpación quirúrgica de tejido paratiroideo necesitarán tomar suplementos de calcio de por vida. A las personas que tienen ataques de niveles bajos de calcio o contracciones musculares prolongadas que amenazan la vida se les da calcio de forma intravenosa. A algunas personas con HPT primario se les podrían prescribir suplementos de vitamina D. Demasiada vitamina D y calcio pueden causar hipercalcemia o niveles altos de calcio en la orina. Esto a veces también puede interferir con la función renal, o incluso causar fallo renal.

Fuentes

• https://medlineplus.gov › spanish › parathyroiddisorders
• https://www.radiologyinfo.org › info