Hemianopsia
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Hemianopsia: Es una de las alteraciones neurológicas que nos muestran hasta qué punto la visión es un proceso de complejo funcionamiento. Normalmente creemos que lo que vemos entra por los ojos en forma de luz y es representado en el cerebro como una unidad, después de que nuestro sistema nervioso se haya encargado de unificar la información recibida en formato “crudo”. Sin embargo, el sentido de la vista es trabaja a partir de un proceso que no se limita a recoger datos y a unirlos, sino que tiene un papel bastante más activo de lo que parece: compone imágenes que en realidad no son iguales a lo que captan los ojos.
Sumario
Definición
Por lo que sabemos, la visión es uno de los sentidos más importantes de los que disponemos, pero también es cierto que puede fallar de muchas maneras diferentes. La hemianopsia es una de ellas. Tal y como su nombre sugiere, la hemianopsia tiene que ver con los hemisferios, o mejor dicho, los hemicuerpos, que son los lados de nuestro cuerpo divididos por un eje vertical (es decir, los lados izquierdo o derecho) en lo que respecta a nuestro sistema nervioso. En concreto, la hemianopsia es la ceguera en lo relativo a uno de los lados del campo visual. Dicho de otra forma, no es que no veamos por un ojo y como consecuencia nuestro campo visual se estreche en el sentido horizontal al verse reducido uno de sus lados; es que en uno de los dos ojos, o en los dos, uno de las dos mitades del campo visual ha dejado de existir.
Localización
La hemianopsia es la pérdida de la visión en la mitad de los campos visuales de ambos ojos. La lesión responsable debe estar situada a nivel del quiasma o de las vías ópticas retroquiasmáticas.
- Se hace referencia a hemianopsia homónima derecha o izquierda, según se hayan perdido las mitades derechas o izquierdas de ambos campos visuales.
- Hemianopsia homónima superior o inferior, según se hayan perdido ambas mitades superiores o inferiores de los campos visuales.
- Se denomina hemianopsia heterónima cuando se han perdido mitades opuestas de ambos campos visuales. Son hemianopsias heterónimos la hemianopsia bitemporal (pérdida de visión en ambas mitades temporales) o binasal (pérdida de visión en ambas mitades nasales).
- El tipo de defecto campimétrico nos puede permitir localizar la lesión responsable en un determinado punto de las vías ópticas.
Síntomas
La hemianopsia puede parecer inusual y no es tan fácil de entender como la ceguera convencional, pero en realidad no deja de ser una enfermedad de tipo neurológico que afecta a la visión. Por consiguiente, todos sus síntomas asociados tienen que ver con esta clase de problemas: problemas de orientación, confusión por no encontrar un espacio, persona u objeto, sensación de no saber dónde se está, etc. También es posible que estos síntomas se mezclen con los del accidente o enfermedad que a su vez ha causado la hemianopsia, que como veremos puede estar originada por fenómenos muy variados. De todas formas, estos síntomas también dependen del tipo de hemianopsia del que se trate, pues esta alteración aparece de diferentes maneras.
Tipos
Los principales tipos de hemianopsia obedecen a una primera clasificación fundamental:
- Hemianopsia unilateral: En el primer caso, la alteración solo afecta a uno de los ojos.
- Hemianopsia bilateral: Se manifiesta en la visión que depende de ambos ojos.
Causas
Normalmente, la hemianopsia está causada por lesiones originadas por traumatismos, infartos cerebrales y tumores, todos ellos que afectan estructuralmente al sistema nervioso. Sin embargo, en algunos casos puede deberse a fenómenos de tipo transitorio como el consumo de sustancias o las migrañas con aura, lo cual puede llegar a generar hemianopsias de tipo temporal, con remisión de los síntomas muy rápida. Las partes del sistema nervioso que suelen estar detrás de la hemianopsia son el quiasma óptico o los últimos tramos de las vías ópticas en su ruta hacia el tálamo: las cintillas ópticas.
Diferencia con la heminegligencia
Es posible llegar a confundir la hemianopsia con la heminegligencia, una alteración neurológica que también tiene que ver con los hemicuerpos. La principal diferencia entre ambos es que en la heminegligencia no queda afectada únicamente la visión, sino la experimentación de todos los sentidos. La segunda diferencia importante es que en la heminegligencia el problema no está técnicamente en la visión en sí, sino más bien en la atención. Los datos sensoriales llegan al cerebro, pero no son procesados como si fuesen relevantes: se “descartan”. Por eso, se ha visto que hay una especie de noción muy exigua de lo que pasa en el hemicuerpo ignorado aunque esta información no pase a la consciencia y la persona crea no haberse dado cuenta de nada, tal y como se ha visto en experimentos.
Tratamiento
En el caso de la hemianopsia transitoria, la intervención se limita a velar por el bienestar de la persona hasta que los efectos pasen. Los tratamientos orientados a intervenir en la hemianopsia no transitoria son del tipo de la rehabilitación neurológica, asumiendo que la recuperación completa posiblemente no se va a producir.
- La rehabilitación para las hemianopsias consiste primeramente en que tanto el paciente como su familia tenga consciencia del estado en el que se encuentra éste para facilitar su proceso de rehabilitación y seguidamente en asesorar mediante ayudas ópticas que mejoren la calidad del paciente proporcionándole asimismo estrategias que compensen la pérdida sufrida.
- Esta terapia visual se puede distribuir en los instrumentos que ayudan a expandir el campo visual y los que ayudan a reubicarlo, sin olvidar las terapias con el objetivo de mejorar los movimientos oculares, la localización espacial y la profundidad. Las técnicas se basan en que lleguen las imágenes del lado con el campo visual afectado, podemos compararlo con el efecto que tiene un espejo retrovisor en un vehículo.
- Es necesario puntualizar que es fácil llegar a confundir la heminegligencia con la hemianopsia, en el caso de la heminegligencia se trata de un problema atencional, en el que estos pacientes omiten una de las partes del campo visual. *En algunos pacientes es posible que aparezcan ambos problemas simultáneamente.
Debido a que como ya se ha dicho anteriormente los defectos de campo visual son bastante frecuentes en pacientes que sufren daño cerebral es importante crear pautas de rehabilitación con un equipo multidisciplinar, de este modo se puede ayudar al paciente a conseguir objetivos que contribuyan en la realización de las actividades de su vida diaria.
