Hipertrofia prostática benigna

Hipertrofia prostática benigna 260px Concepto: Es una enfermedad en la cual la glándula prostática se agranda mucho y puede causar problemas asociados con la micción. La HPB puede elevar los niveles del antígeno prostático específico o APE (su sigla en inglés es PSA) a dos o tres veces más del nivel normal.El nivel aumentado del APE no indica cáncer, pero cuanto más elevado sea el nivel del APE, mayor será la probabilidad de tener cáncer.

¿Cómo ocurre la Hipertrofia prostática benigna (HPB)?

La próstata pasa por dos períodos principales de crecimiento. Al inicio de la pubertad, la próstata dobla de tamaño.Después, alrededor de los 25 años, la próstata comienza a crecer nuevamente y continúa creciendo durante casi toda la vida del hombre. El agrandamiento continuo de la próstata no suele causar problemas hasta más tarde en la vida. Sin embargo,el segundo período de crecimiento,muchos años después, podría resultar en HPB.De acuerdo con el Instituto Nacional de la Diabetes y de las Enfermedades Digestivas y del Riñón (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,su sigla en inglés es NIDDK): La BPH raramente causa síntomas antes de los 40 años de edad. Más de la mitad de los hombres alrededor de los 60 años tienen algunos síntomas de BPH. Alrededor del 90 por ciento de los hombres entre los 70 y 90 años de edad tienen algunos síntomas de HPB.

¿Qué sucede cuando la próstata se agranda?

A medida que la próstata se agranda, ejerce presión contra la uretra e interfiere con la micción.Al mismo tiempo,la pared de la vejiga se irrita,se hace más gruesa y comienza a contraerse aun cuando contiene cantidades pequeñas de orina,lo que causa micción más frecuente.A medida que la vejiga continúa debilitándose podría no vaciarse completamente y retener un poco de orina. La obstrucción o estrechamiento de la uretra por la próstata y el vaciamiento parcial de la vejiga causan muchos de los problemas asociados con la HPB.

¿Cuáles son los síntomas?

A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la hiperplasia prostática benigna. Sin embargo,cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente.Los síntomas pueden incluir los siguientes:

• Goteo o derrame de orina.
• Orinar con más frecuencia,principalmente en la noche.
• Urgencia para orinar.
• Retención de orina o incapacidad de orinar.
• Chorro de orina débil,con pausas e interrupciones.

Estos problemas pueden llevar a una o más de las siguientes condiciones:

• Incontinencia.
• Daños al riñón.
• Daños a la vejiga.
• Infecciones del tracto urinario.
• Cálculos en la vejiga.

Los síntomas de la hiperplasia prostática benigna pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos.Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.

¿Cómo se diagnóstica?

El diagnóstico de la HPB en sus etapas más tempranas puede disminuir el riesgo del desarrollo de complicaciones. La demora en el diagnóstico puede causar daños permanentes a la vejiga,en cuyo caso el tratamiento de la HPB puede ser ineficaz. Además del examen y la historia médica completa,los procedimientos para diagnosticar la HPB pueden incluir los siguientes: Examen rectal digital (su sigla en inglés es DRE) un procedimiento mediante el cual el médico introduce en el recto un dedo enguantado para examinar el recto y la glándula prostática para las señales de cáncer. Ecografía renal- un examen no invasivo mediante el cual se pasa sobre el área del riñón un transductor que produce ondas sonoras que rebotan contra el riñón y transmiten la imagen del órgano a una pantalla de vídeo. El examen se usa para determinar el tamaño y la forma del riñón y para detectar masas, cálculos en el riñón, quistes y otras obstrucciones o anomalías. Pielograma intravenoso (su sigla en inglés es IVP)– una serie de rayos X de los riñones,uréteres y vejiga después de inyectar un medio de contraste en la vena para detectar tumores,anomalías,cálculos en los riñones o cualquier obstrucción y para evaluar el flujo sanguíneo renal. Cistoscopia (también llamada cistouretroscopia)– un examen mediante el cual se introduce un tubo flexible con una pequeña cámara a través de la uretra para examinar la vejiga y el tracto urinario y detectar anomalías estructurales u obstrucciones, como los tumores o cálculos. Estudio del flujo urinario – un examen mediante el cual el paciente orina en un dispositivo especial que mide la rapidez con que fluye la orina.La disminución del flujo puede sugerir hiperplasia prostática benigna (HPB).

Síntomas

La síntomas típicos de esta enfermedad son el retardo en la iniciación de la micción,chorro de orina fino,falta de fuerza,goteo de orina luego de la micción, y también de síntomas como aumento del número de micciones diurnas pero principalmente nocturnas,urgencia miccional,etc.Muchas veces se produce una retención aguda de orina (RAO) que es al imposibilidad de orinar acompañada de intenso dolor en el hipogastrio (bajo vientre).Esta urgencia puede darse como primera manifestación de la HPB o cuando el paciente ya está recibiendo algún tratamiento.

Para solucionar la retención aguda de orina se debe colocar una sonda vesical a través de la uretra para evacuar la orina acumulada en la vejiga. La retención aguda de orina puede estar originada por viaje prolongado, sin haber orinado periódicamente, por la ingesta de irritantes prostáticos (picantes,café,mate, etc.) y también por la ingesta de algún tipo de medicamentos o de alcohol.

La obstrucción urinaria producida por la HPB depende tanto del tamaño como de la forma que adquiere el adenoma.

==Diagnóstico==

El diagnóstico de este proceso patológico se basa en: 1.El Examen Dígito Rectal (EDR) o tacto rectal que nos informa sobre el tamaño, forma,consistencia,sensibilidad y fijeza de la glándula. 2.La ecografía vésico-prostática realizada por vía abdominal nos informa sobre el tamaño y la forma que adquirió la glándula en su crecimiento patológico, pero además si existe residuo de orina luego de orinar (residuo postmiccional). También nos indicará la existencia de cálculos vesicales, divertículos vesicales y si además realizamos una ecografía renal conoceremos el estado de los riñones.De ser necesario un análisis mas exhaustivo de la estructura de la glándula prostática se efectuará una ecografía prostática por vía transrectal. 3.La determinación del Antígeno Prostático Específico (APE), más conocido por su sigla en inglés (PSA). Si el PSA está aumentado tendremos que descartar la existencia de un cáncer de próstata asociado. 4.La flujometría,es un estudio en el cual se mide el flujo de orina.El paciente debe orinar y a través de un programa se realizará una curva de flujo en función del volumen de orina emitido y el tiempo miccional.La flujometría es un indicador indirecto del grado de obstrucción generado por el adenoma. En algunos casos pueden realizarse otros estudios alternativos como la cistoscopia,la uretrocistografía o un estudio urodinámico.

Tratamiento

El tratamiento de esta patología puede ser medicamentoso o quirúrgico. En el tratamiento medicamentoso se utilizan una serie de sustancias de origen vegetal que actuarían como descongestivos de la glándula prostática (pygeum africanum,serenoa repens, etc.).Muchos pacientes mejoran su sintomatología fundamentalmente las de origen imitativo.Otro tipo de medicamentos,los de última generación,son los alfabloqueantes que actuarían disminuyendo la contracción,el tono muscular y la presión de la uretra a nivel de la próstata, mejorando el chorro miccional y a veces disminuyendo la cantidad de micciones y el residuo de orina vesical posterior a la micción. Existe otra alternativa de tratamiento, l tratamiento hormonal (Finasteride) que bloquea la producción de una hormona a nivel de la próstata que es responsable del crecimiento del adenoma y en algunos casos mejora el síndrome obstructivo. Es bien tolerado por los pacientes,aunque en un 5% produce impotencia sexual.

Debe aclararse que todos los tratamientos medicamentosos son paliativos.El tratamiento definitivo sigue siendo el quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata consiste en la extirpación solamente del adenoma contenido dentro de la próstata y no de toda la glándula.

Dos son las vías de abordaje para la extirpación del adenoma de próstata. Por un lado la Resección Trans Uretral (RTU), que se realiza a través de la uretra y la otra,la cirugía a cielo abierto,esto es, mediante una incisión por debajo del ombligo.

Ambos tipos de intervenciones quirúrgicas tienen por objeto extirpar todo el adenoma o crecimiento anormal de la próstata; lo que soluciona la patología en forma definitiva.

Ventajas

La RTU del adenoma tiene como ventajas el hecho de que el acceso a la patología se realiza a través de un conducto natural,circunstancia que reduce los tiempos postoperatorios,tanto los correspondientes a internación,como los de recuperación y alta definitiva.Debe tenerse presente que este tipo de intervención tiene como límite de tiempo una hora de cirugía,por lo que es el de elección para los adenomas pequeños.

Recomendaciones

Para los adenomas más grandes, se recomienda la cirugía a través de una incisión abdominal, lo que cambia el postoperatorio, ya que la internación tiene una duración mayor y la recuperación total es más lenta.

Para los pacientes que presentan un adenoma de tamaño intermedio,el tratamiento puede ser abordado por ambas vías dependiendo de la experiencia,preferencia e instrumental con que cuente el médico urólogo.

Asimismo en la elección de la vía de abordaje,debe tenerse en cuenta la presencia de patologías asociadas como divertículos vesicales,cálculos vesicales, etc.

Fuentes

• malecare.org/la-hiperplasia-prostatica-benigna/
• www.urologiaonline.com.ar/prostata_hiperplasia.php