Lesión Medular

Lesión Medular

Lesión Medular

Introducción:

Lesíón Medular Daño medular que conlleva a cambios temporales o permanentes de las funciones sensitivas, motoras, reflejas y autonómicas de la médula espinal, teniendo además repercusión en varios órganos y sistemas. Todo esto trae sin lugar a dudas una repercusión social importante.

Congénitas:

• Mielomeningocele
• Partos traumáticos

Adquiridas::

No traumática:

• Tumores.
• Malformación vascular.
• Infecciones
• Trastornos nutricionales.
• Enfermedades desmielinizantes.
• Radiación.

Traumáticas:

• Accidentes de tránsito.
• Tiradas de cabeza en aguas poco profundas.
• Heridas penetrantes (arma blanca y arma de fuego).
• Caídas de altura.
• Deportes.

Cuadro clínico:

• Parálisis muscular (tetraplejía o paraplejía).
• Trastornos de la sensibilidad y los reflejos.
• Trastornos esfinterianos.

Etapas evolutivas de la lesión medular:

Shock medular:

• Parálisis fláccida.
• Reflejos profundos abolidos.
• Trastornos sensitivos.
• Vejiga e intestino arrefléxicos y fláccidos (orina y evacuación de heces fecales por rebosamiento).
• Duración variable. de 2ª 6 semanas

Nota: En las lesiones medulares sacras y de la cauda equina no existe propiamente una etapa de shock medular, desde el inicio se establece una parálisis fláccida.

Automatismo medular

• Recuperación de reflejos medulares.
• Aparición de espasticidad, clonus, hiperreflexia.
• Vejiga e intestino neuropáticos según nivel y extensión de la lesión medular.

Complicaciones

• Trastornos respiratorios por debilidad de músculos respiratorios.
• Ulceras por presión.
• Osificación heterotópica.
• Hipotensión ortostática.
• Bradicardia.
• Disrreflexia autónoma.
• Trastornos tromboembólicos.
• Infecciones del tractus urinario.
• Litiasis renal o de vejiga, orquitis, Epididimitis

Objetivos de Rehabilitación

• Prevención de complicaciones (úlceras por presión, limitaciones articulares, neumonías, sepsis urinaria etc.)
• Aumentar la fuerza muscular en los grupos musculares por encima de la lesión.
• Reeducar neuromuscularmente, grupos musculares afectados por la parálisis que presenten potencialidades de recuperación.
• Obtener una locomoción funcional: Silla de ruedas, o marcha con ortesis y muletas, o ambas.
• Obtener el máximo de independencia funcional posible.
• Reeducación vesical, intestinal.
• Reeducación sexual.
• Ajuste psicológico.
• Educación del paciente y su familia.
• Rehabilitación vocacional.

En la mejoría funcional del lesionado espinal se reconocen 3 etapas progresivas:

• En la primera, el paciente permanece en cama.
• En la segunda etapa pasa a la silla de ruedas.
• Durante la tercera etapa el paciente deambula.

Tratamiento postural

• Prevención de las úlceras por presión contracturas articulares y deformidades.
• Los cambios de posición se deben realizar de manera regular cada 2 -3 horas, de día y noche.
• El lesionado medular (y su familia) deben tomar responsabilidad en el tratamiento postural.

Fisioterapia Respiratoria

• Depende del nivel y extensión de la Lesión Medular.
• Debilidad de músculos respiratorios.
• Objetivos * Disminuir las secreciones.

           * Reeducación Diafragmática.
           * Tos asistida. 
           * Entrenamiento músculos respiratorios.

• Inicio precoz.

1ra Etapa: Ejercicios en cama

• Parálisis total: ejercicios pasivos gentiles 5-10 minutos dos o tres veces al día en etapa aguda en espera de una posible recuperación.
• En etapa crónica los ejercicios pasivos una vez al día junto a un adecuado tratamiento postural serán suficientes para prevenir contracturas.
• Grupos musculares por debajo del nivel de lesión que tienen control voluntario también se beneficiarán de un programa de ejercicios para facilitar la reeducación neuromuscular.
• Verticalizar progresivamente al paciente.
• Instruir al paciente a adoptar progresivamente la posición sentada en la cama.
• Una vez que el paciente alcance la posición vertical o al menos 70 grados está listo a sentarse en el sillón de ruedas

2da etapa:

Ejercicios en colchoneta En la colchoneta el programa de ejercicios está dirigido a:

• Fortalecer miembros superiores y tronco, así como a trabajar sobre postura y equilibrio en la posición de sentado.
• Ejercicios de independencia para lo movilidad en el suelo como, giros, arrastrarse, gateo.
• Ejercicios preparatorios para la marcha, en los que el paciente sentado en la colchoneta se eleva sobre muletas cortas y desplaza las muletas alternativamente.
• Ejercicios activos libres.
• Auto-movilizaciones articulares y estiramientos de los miembros paralizados o paréticos.
• Ejercicios de coordinación y equilibrio sentado, en 2 puntos, en 4 puntos, pasivos y al empuje.
• Colocación de las ortesis, si la utiliza.
• Transferencias: * sillón de ruedas y la cama

                 * el sillón y la colchoneta 

• Habilidades en el manejo del sillón de ruedas
• Técnicas de caídas e incorporación
• Ejercicios con pesas.

Ventajas de los Ejercicios Acuáticos en el lesionado medular

• Mayor libertad en movimientos.
• Ejercicios que disfrutan, no hay miedo a caídas.
• Fortalecimiento se facilita por la flotabilidad y viscosidad.
• Disminuye la espasticidad.
• Aumenta el rango articular.
• Disminuye el dolor.
• Mejora la capacidad vital.
• Disminuye la FC.
• Aumenta el volumen de eyección.
• La flotabilidad facilita el entrenamiento de marcha.
• Disminuyen: Ansiedad, irritabilidad y depresión.

Marcha: Aspectos Clínicos a considerar

• Nivel e intensidad de la lesión.
• Edad.
• Estado cardiorespiratorio.
• Limitación articular.
• Espasticidad.
• Úlceras por presión.
• Motivación.

Grados de ambulación

• No ambuladores:

    C7 (requieren bipedestación)

• Ambulador de ejercicios:

          T2-T10 (T1-C8)

• Ambulador de hogar:

          T11-L2 flexores de cadera

• Ambulador de comunidad:

            Flexores de caderas y al menos 1 cuadriceps

Entrenamiento de la marcha

• Fortalecimiento del tren superior
• Postura y equilibrio de tronco
• Entrenamiento entre barras paralelas: postura C, equilibrios, paso a paso, balanceo, muletas.
• Entrenamiento fuera de paralelas
• Terreno regular, escaleras, rampas, caídas.

Tipos de marcha

• Alternas 4 puntos
• Alternas 2 puntos
• Trípode Inicial
• Trípode Medio
• Trípode Completo

Véase también

• Rehabilitación cardíaca
• Rehabilitación en pacientes quemados
• Rehabilitación y Fragilidad en ancianos

Fuente

• Documentos Poli III. Colaboración Lic. Jorge Luís Biñote Fonseca