Linfangitis carcinomatosa

Linfangitis carcinomatosa Concepto: Es una forma poco frecuente de diseminación metastásica pulmonar. Constituye una entidad de difícil tratamiento y por regla general conlleva asociado un mal pronóstico, con una expectativa de vida tras su diagnóstico de unos 3 meses. Suele asociarse a neoplasias con histología adenocarcinoma y son comunes los primarios de origen digestivo. Los tumores que con más frecuencia ocasionan linfanfitis carcinomatosa son, en orden descendente, el cáncer de mama, pulmón, estómago, próstata y páncreas.

Linfangitis carcinomatosa: Es una invasión de los vasos linfáticos pulmonares por células neoplásicas o cancerosas, bloqueando así el flujo normal de la linfa e invadiendo el tejido conectivo contigüo de forma difusa. Se puede considerar como una forma peculiar de metástasis pulmonares. Es relativamente infrecuente, pues tan sólo se ve en un 6-8% de los pacientes oncológicos. Esto puede ocurrir debido a muchos tipos de cáncer, pero los más frecuentes son el cáncer de mama (33%), pulmón (17%), colon, estómago (29%), páncreas (4%), tiroides y próstata (3%).

Síntomas

Los síntomas más frecuentes que se presentan en los pacientes que presentan esta entidad son:

• Tos seca persistente
• Disnea (falta de aire o sensación subjetiva de ahogo) que se convierte en crónica y lentamente progresiva.
• Alteración del estado general.
• Astenia (cansancio), pérdida de apetito y/o pérdida de peso.
• Dolor torácico
• Síntomas relacionados con el tumor primario

Diagnóstico

• Debe sospecharse ante el cuadro clínico descrito anteriormente y su evolución tórpida.
• Exploración física: auscultación respiratoria claramente anómala o patológica (roncus, crepitantes, sibilantes, etc).
• Radiografía de tórax: Patrón intersticial o retículo-nodulillar (Traducido es la imagen señalada en la radiografía de arriba de aspecto algodonoso)
• TAC torácico de alta resolución: (TACAR): Engrosamiento nodular septal interlobular y del intersticio perilobulillar o peribroncovascular bastante típico.
• Mini-BAL o minilavado broncoalveolar: Consiste en inyectar una pequeña cantidad de suero fisiológico al árbol bronquial por broncoscopia y recoger muestras celulares para su estudio bajo el microscopio.
• Biopsia pulmonar: Recoger una muestra de tejido pulmonar mediante punción con aguja gruesa transbronquial o a cielo abierto para confirmar el diagnóstico anátomo-patológico.

Diagnóstico diferencial

La linfangitis carcinomatosa debe distinguirse de otros cuadros pulmonares similares:

• Insuficiencia cardíaca
• Neumonía intersticial de origen infeccioso (hongos, virus, mycoplasma, etc)
• Neumonitis por fármacos (causada por fármacos)
• Neumonitis por radiación
• Hemorragia alveolar difusa
• Fibrosis pulmonar idiopática
• Tuberculosis miliar
• Sarcoidosis

Tratamiento

El diagnóstico se obtiene por descarte de otras enfermedades pulmonares similares. Así pues, hasta la confirmación diagnóstica que puede tardar un tiempo en obternerse, deberá tratarse inicialmente de forma empírica, es decir en base a lo más frecuente y a la experiencia del médico. El tratamiento puede incluir:- Antibióticos de amplio espectro

• Antivíricos
• Antifúngicos
• Antituberculostáticos
• Broncodilatadores inhalados
• Corticoides
• Oxigenoterapia
• Medidas de soporte respiratorio: P ej: CPAP o ventilación mecánica con sedación

Fuentes

• https://salud.ccm.net › Fichas prácticas › Definiciones
• es.pneumowiki.org/mediawiki/index.php/Linfangitis_carcinomatosa
• https://www.sapd.es/revista/2010/33/3/06