Otitis externa circunscrita o furúnculo del oído
| ||
Sumario
Concepto
El furúnculo es l infección masiva necrotizante del aparato pilosebáceo y de la dermis que lo rodea, producid por el estafilococo dorado; su evolución es aguda y termina habitualmente con su eliminación en forma de un tapón esfacelopurulento la que se denomina “clavo”
Etiopatogenia
La piel se halla en contacto directo con el medio ambiente que deposita sobre ella polvo, suciedad y bacterias, entre las que se encuentra el Staphylococcus aureus, considerado miembro de la flora residente normal. Este germen, veces y por diferentes causas predisponentes que favorecen su desarrollo, exacerba su virulencia, rompe la barrera epidérmica por la acción de sus toxinas necrotizantes y atraviesa el débil obstáculo del epitelio de las glándulas sebáceas, penetrando hasta la región bulbo, donde encuentra las condiciones típicas de cavidad cerrada. Su presencia determina un activa congestión y exudación, que explican la coloración rojiza y elevación del proceso, así como el dolor, que se debe la turgencia local que comprime los filetes nerviosos y más aún en el oído, por encontrase en un zona no fácilmente distensible. Desintegrado el parto pilosebáceo por la acción conjunta de la toxina microbio y la falta de nutrición, se convierte en un “secuestro”, que será eliminado en forma de esfacelopurulento. Las cusas predisponentes las dividimos en locales y generales. Cusas locales:
- Rascado o limpieza del oído con los dedos sucios u objetos contaminados, lo que produce abrasiones de la piel infectándose fácilmente.
- Lavados intempestivos del oído con la jeringa de Guyón o por el uso de prótesis auditivas sin las adecuadas condiciones higiénicas.
Causas generales: Son las que proporcionan al paciente condiciones de menor resistencia, tales como falta de higiene general, piel grasienta, fatiga física o mental, deficiencia nutricional, convalecencia de enfermedades y, sobre todo, diabetes.
Cuadro clínico
Después de varias horas en las cuales el enfermo experimenta en el oído sensación de calor y escozor, aparece un dolor violento, siendo más doloroso mientras más interno sen los furúnculos, debido la adherencia más estrecha entre el cartílago y la piel del conducto. El dolor se irradia al maxilar, dificultando la masticación y el habla. Se presentan adenopatías periauriculares. La temperatura puede ser normal, aunque a veces se eleva en los niños y jóvenes. A la palpación existen varios puntos periauriculares dolorosos, siendo los más importantes la tracción del pabellón y la compresión del trago. Al examen del conducto auditivo y del vestíbulo auricular, pueden observarse una o varias zonas inflamatorias bien definidas, así como una tumefacción acuminada centrada por un pelo cada una, roja violácea, firme y muy dolorosa. Aunque el examen otoscópico es difícil y doloroso, a causa del estrechamiento de la mitad externa del conducto, si pudiésemos pasar un espéculo fino, apreciaríamos una membrana timpánica normal. La audición y el estado general son muy poco afectados en esta enfermedad.
Diagnóstico
Según los antecedentes y el examen físico, el diagnóstico es fácil, pero en algunas ocasiones es necesario diferenciarlo de la mastoiditis aguda.
Exámenes paraclínicos
Como ya planteamos, un buen interrogatorio y un buen examen físico del oído bastan para hacer el diagnóstico, pero en estos pacientes es necesario realizar:
- Examen bacteriológico con antibiograma, ya que a veces se desarrollan cepas de estafilococos resistentes, sobre todo en las áreas hospitalarias.
- Exámenes complementarios llamados de rutina, que ayudan al diagnóstico de enfermedades generales que guardan relación con esta afección, fundamentalmente la glicemia, para descartar la diabetes que es una de sus causas generales predisponentes.
- Rayos X de mastoides en los casos en que sea necesario diferenciarlos de una mastoiditis aguda, pues de tratarse de un paciente con un desarrollo normal de las celdas mastoideas, esta prueba radiológica será normal.
Evolución
Al tercer o cuarto día de haber comenzado, aparece en la cúspide del furúnculo un punto amarillento que, al quinto o sexto día, se abre, dando salida a un pus escaso, con lo que el dolor disminuye. En el fondo se observa el “clavo”, que se elimina como un grumo esfacélico al octavo o noveno día, quedando un cráter que pronto cierra. A veces, y espontáneamente al tercer o cuarto día, el furúnculo regresa sin supurar, dejando una induración que persiste bastante tiempo.
Pronóstico
Con el advenimiento de los antibióticos, podemos decir que el pronóstico del furúnculo del oído es muy bueno, ya que acorta el curso de la afección y evita nuevas siembras y la extensión a otros aparatos pilosebáceos.
Tratamiento
Jamás debe exprimirse un furúnculo, pues no se favorece la eliminación del “clavo” y, en cambio, se aumenta el edema, posibilitando que se desprendan pequeños trombos sépticos. Por lo intenso del dolor es necesario aplicar o indicar analgésicos fuertes, desde la duralgina intramuscular, hasta el demerol o morfina, dependiendo esto del umbral de dolor del paciente. Deben utilizarse preferentemente los antibióticos con acción contra el Staphylococcus aureus hemolítico, coagulosa positiva y, ante la posibilidad de que sea penicilinorresistente, utilizar entonces los antibióticos específicos determinados mediante el antibiograma. Cuando aun no supura es útil el calor húmedo o las duchas de aire caliente y también la glicerina ictiolada al 10 %, tibia, que favorecen la evolución y apertura del furúnculo. La incisión precoz no es aconsejable, ya que no puede acelerar la formación del “clavo”. Solamente cuando este ya formado tarda en abrirse, es que debemos practicar una incisión longitudinal que interese al furúnculo en toda su extensión. Si el ”clavo” está libre, pero aún aprisionado dentro del cráter, será posible extraerlo comprimiéndolo con el espéculo auricular.
Fuente
- Manuel S. Villar Suárez y coautores Otorrinolaringología. Colección el estudiante de Medicina. Consultado el 15 de Diciembre del 2013.
