Paro cardiorrespiratorio
Sumario
Etiología
- ) Hipoxemia.
- ) Enfermedad de las arterias coronarias.
- ) Enfermedad cardiaca valvular.
- ) Miocardiopatía hipertrófica.
- ) Miocardiopatía dilatada.
- ) Anormalidades de la circulación cardiaca.
- ) Metabólicas (hiperpotasemia, hipopotasemia, hipomagnesemia y acidosis).
- ) Embolismo pulmonar.
- ) Accidentes vasculares encefálicos oclusivos o hemorrágicos.
- ) Otras (shock eléctrico, ahogamiento incompleto e hipotermia).
- ) Anormalidades de la conducción cardiaca (síndrome del QT prolongado, síndrome de preexcitación y bloqueos cardiacos).
- ) Drogas (intoxicación, proarritmia).
Existen numerosas causas que pueden desencadenar un PCR y algunos autores las clasifican en 2 grupos:
Causas cardiacas
- Taponamiento cardiaco.
- Defectos cardiacos congénitos.
- Torsión, presión o retracción del corazón.
- Infarto del miocardio.
- Arritmias.
Causas extracardiacas
- Hipoxia.
- Hipercapnia.
- Trastornos electrolíticos.
- Trastornos ácidos – básicos.
- Factores reflejos vagales o simpáticos.
- Tromboembolismo.
- Hernia diafragmática.
- Hipertemia.
- Hipovolemia.
- Neumotórax.
- Broncoaspiración.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo mayores son de dos tipos:
1.) No modificables:
- a) Herencia.
- b) Sexo: femenino.
- c) Edad.
2.) Modificables:
- a) Tabaquismo.
- b) Hipertensión arterial.
- c) Hipercolesterolemia.
- d) Inactividad física.
Los factores de riesgo menores o contribuyentes son los siguientes:
- . Diabetes mellitus (la glicemia puede ser controlada, pero no elimina el riesgo).
- . Obesidad
- . Estrés.
Diagnóstico
El diagnóstico del PCR no debe demorar más de 15 a 20 segundos como tiempo máximo para garantizar así las posibilidades de una reanimación eficaz. Cualquier paciente con pérdida de la conciencia, ausencia de las pulsaciones de las arterias femorales o carótidas y de los movimientos respiratorios deberá considerarse en PCR.
Tratamiento
Una vez confirmado el PCR debe comenzar a realizarse la reanimación cardiopulmonar básica cuyo fin es conseguir una oxigenación urgente a los Órganos vitales. Estas maniobras se conocen como los pasos A,B,C,D,E y F:
- A (Apertura de la vía respiratoria)
- B (Ventilación)
- C (Mantenimiento de la circulación)
- D (Administración de fármacos y líquidos)
- E (Diagnósticos electrocardiográficos)
- F (Desfibrilización)
Signos premonitorios
En algunos pacientes susceptibles de paro cardiaco pueden considerarse como signos de aviso:
- . Empeoramiento de la función ventricular.
- . Ectopia ventricular (extrasístoles peligrosos y taquicardia ventricular).
- . Caída rápida de la tensión arterial o hipotensión arterial mantenida.
- . Trastornos de la conducción auriculoventricular.
- . Bradicardia extrema.
Reconocimiento del paro respiratorio
Ante la pérdida brusca de la conciencia, debe realizarse en pocos segundos mediante signos fácilmente reconocibles según la secuencia siguiente:
- . Agitar a la víctima suavemente por los hombros y preguntar “¿Está usted bien?”
- . Pedir ayuda.
- . Reconocer la ausencia de respiración colocando el oído cerca de la boca y nariz de la víctima, mientras se mantienen abiertas las vías aéreas.
- . Reconocer la ausencia de pulso. Localizar el pulso carotídeo por 5-10 segundos (este es el preferido en adultos porque persiste aun cuando los otros han desaparecido). Una variante razonable puede ser tomar el pulso femoral.
- . Dar alarma de paro, si antes no se pidió ayuda.
Fuentes
- García Gutiérrez, Alejandro y Pardo Gómez, Gilberto: Cirugía, Selección de temas, Editorial Ciencias Médicas, La Habana 2003.
- Medicina Interna. Diagnóstico y tratamiento/ Miguel Matarama Peñate, Raimundo Llanio Navarro, Pedro Muñíz Iglesias, Carlos Quintana Setién, Rubén Hernández Zúñiga, Ernesto Vicente Peña...[y otros]. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2005.