Diferencia entre revisiones de «Usuario discusión:Yolaida GT»

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== Contacto!!! y no el programa de televisión.. jejejej ==
 
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saludos, mis mayores deseos que te encuentres bien, ste es mi correo: ernesto.cardet@ltu.jovenclub.cu please mándame tu jabber para agregarte, besos... ;)
 
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Saludos,--[[Usuario:Juana pedagogico.ltu|Juana pedagogico.ltu]] 09:14 20 may 2013 (CDT)
 
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== Sobre borrado en art. Otitis Externa..... ==
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Hola….Yolaida, ya que me incluiste en tu comentario con respecto a una acción sobre un artículo de salud, donde borraste unas fuentes porque  no se podían acceder a ellas desde su navegador, ( me imagino)  y por tanto, no eran comprobables para ud, e inmediatamente  se amparo en una de las políticas de la Ecured, para acometer dicha acción, ahora,  yo le diría que si ese razonamiento a la ligera suyo fuera aplicado por todos los moderadores hubiera que borrar como mínimo un 60% de los artículos de la Ecured .
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El 1er paso fundamental es también  que existe una política de Ética dentro de la Ecured  que plantea que todo moderar antes de tratar de cambiar algo en  un artículo y sobre todo en uno cuyo contenido  o temática no está dentro de su competencia instructiva, debe contactar al editor del articulo y señalarle lo que cree al respecto ante algo que supone no esté correctamente empleado (sea cualquier error) y esperar respuesta del mismo, o la corrección a lo planteado, en un tiempo prudencial, esto antes de tomar cualquier acción por su cuenta. Como ejemplo lo primero que yo hice fue tratar de documentarme sobre quien es ud, y fui a su página personal, pero  lástima que una escalera de etiquetas no me permiten ver esa información adecuadamente y poder conocer su ubicación regional y a que dominio ud pertenece dentro de la red, porque esto puede ser una de las cosas por las cuales ud no pudo acceder a esas bibliografías, pero  también me doy cuenta que no utilizo ninguna otra estrategia de búsqueda para recuperar esa referencia bibliográfica a la que estaba intentando  acceder, pues no solo con dar clic, o poner una dirección URL en un navegador se llega a donde uno quiere , para eso se necesita tener competencias adquiridas a través de una Alfabetización Informacional previa  para poder gestionar y recuperar una información desde una bibliografía perteneciente al sistema de salud nacional nuestro, y como fe de lo que le estoy escribiendo ahí le endoso uno de dichos articulos recuperado desde mi navegador, para que vea que si se pueden recuperar lo que hay que conocer como y por eso se hace necesario contactar al editor principal ante cualquier requerimiento o dificultad con cualquier artículo.
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Papel  del  cerumen humano  en  la  profilaxis de  la  Otitis Externa  Aguda Difusa.
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Role of  human cerumen  in the prophylaxis of acute diffuse external otitis.
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Gisela  Sardiñas López(1), Jorge Santana Álvarez(2), Elier Morales Moreira(3).
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Resumen
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Se realiza una revisión  bibliográfica  acerca  de  la Otitis  Externa  Aguda  Difusa, sus  factores  predisponentes, cuadro clínico, examen físico, gérmenes  más  frecuentes  que  lo  producen  y el  actual tratamiento. Se  describe  el  rol  que  desempeña  el  cerumen      humano  como  protector  del oído    externo en  esta patología. Se describen  sus propiedades  bactericidas y  características  físico-químicas explicando como  los factores  que lo  eliminan predisponen  a  la  aparición  de infección  en  el  oído externo. Son  descritos  los  tipos  de  cerumen humano y  la  posibilidad  de  usarlo  como alternativa  de  tratamiento en  la Otitis  Externa Difusa.
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Palabras  clave:  CERUMEN/ Otitis  externa  Aguda  Difusa/
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1.        Especialista  de  Primer  Grado en  Otorrinolaringología. Profesor Instructor.
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2.        Especialista  de Segundo Grado en  Otorrinolaringología. Jefe de Servicio  del Dpto de Otorrinolaringología del  Hospital Militar de  Camaguey.
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3.        Especialista de Primer Grado en cirugía Máxilo Facial. Profesor Instructor.
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INTRODUCCIÓN
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La Otitis Externa  Aguda  Difusa  es uno  de  los  problemas más  comúnmente tratados  por  el  especialista  en  Otorrinolaringología en  la  práctica médica. Constituye un  estado  inflamatorio en  el  conducto  auditivo externo que  interesa además  la  capa  epidérmica  de la  membrana  timpánica. Solamente  en  la  población  atendida en  el  área norte  de  la  provincia  Ciego  de  Avila  en el  Hospital Roberto  Rodríguez  de  Morón se  atienden  como  promedio  de  200  a  300  pacientes  con  dicha  patología  por  mes.
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Entre  los  mecanismos locales  que  mantienen  libre  de  infección el  oído  externo se encuentra  el  ph  ácido  del  canal que es  de 6.5 a 6.8 aproximadamente, cifra  por  debajo  del ph  óptimo  para  el crecimiento  de  bacterias  patógenas y  hongos. Además de la acidez del medio la  amplia  irrigación linfática y  sanguínea  de la piel  y  tejido  celular  subcutáneo  del canal auditivo  externo (CAE) así  como  la presencia  de cerumen con sus  características antibacterianas especiales  intervienen  como  mecanismos  de  protección  del  oído externo. El cerumen constituye  una  barrera  mecánica  al  paso  de insectos  y cuerpos extraños además  de  una  barrera  química por  su composición  y  ph  ácido (entre 4 y  5). Entre  otros  factores  locales  intervienen el istmo  estrecho y  los  pelos  del tercio  externo del  CAE. ( 1,2,3,4,5,6,7)
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DESARROLLO
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El comienzo  de  infección  coincide  con la  ruptura  de  los  mecanismos  protectores  de oído externo. Los  factores  que disminuyen  la  eficacia  de estos    mecanismos son  la limpieza  excesiva  del CAE  con hisopillos, uñas, horquillas, etc, el lavado  reiterado  con agua  como  sucede  en los  nadadores  o  buceadores  lo  cual  disuelve l os elementos hidrosolubles favoreciendo la  proliferación  bacteriana. También  los  lavados  con  agua  jabonosa que  forma  una  película alcalina  en las  paredes  del  conducto y  el contacto  con agua  contaminada en  el CAE. Estados  sistémicos como  la anemia, desnutrición, los déficits vitamínicos, los trastornos  endocrinometabólicos como  la  Diabetes  Mellitus,  la  inmunosupresión, y  la dermatitis seborreica propician  la  aparición  de l a  Otitis Externa  Aguda  Difusa(OEAD)(1,2,3,4,8,9,10,11)
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La OEAD tiene  como  síntomas fundamentales  el  dolor y  secreción  por el  CAE, sensibilidad  a los  movimientos  del  trago y la  oreja, prurito, hipoacusia, sensación  de plenitud  aural y  en  casos  complicados puede  aparecer  fiebre y celulitis por contigüidad en  la  concha  auricular. Al examen  físico  puede  apreciarse  el  CAE rojo, edematoso, doloroso  a  la  tracción  del pabellón auricular, con  disminución  de  su  calibre llegando  a  ser  en  algunos  casos  puntiforme. La piel  del CAE  está  edematosa, macerada, enrojecida, con secreciones purulentas de color y  características  variables, generalmente turbia  o  grumosa. Como signo  clásico  se describe  la  ausencia  de cerumen.(1,2,3,4,12)
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Desde  el  punto  de  vista  microbiológico el germen  predominante en  la  OEAD  es la pseudomona  aeruginosa. Pueden encontrarse  otros como Proteus  mirabilis,  staphilococus  aureus  y staphilococus  albis. La pseudomona  aeruginosa es un germen  gram  negativo  patógeno  solamente cuando se  introduce en zonas  que  carecen  de  las defensas normales o  cuando  participa  en infecciones  mixtas. Es  el  más  común  germen  encontrado  en la  OEAD  y  adquiere  prevalencia  e  importancia  cuando  las bacterias más susceptibles de la flora  normal  son  eliminadas(11,12,13). Es  el único  germen  gram  negativo  que  excreta  la  piocianina, impartiendo  color  amarillo  verdoso  a  los  medios  de  cultivo. Es  un  habitante  común  de  los  suelos  y  tiene  distribución  mundial,  con una  marcada predilección  por  las  zonas  húmedas. Es  el  germen  más comúnmente  encontrado  en los  medios  hospitalarios y  produce  variedad de  toxinas  y  enzimas, hemolisina, lipasa, esterasa, lecitinasa, elastasa, desoxirribonucleasa, fosfolopasa, endotoxina, enterotoxina y  exotoxina. Es un microorganismo  de  baja  virulencia para  los  individuos  normales, debido  a  su  escasa  resistencia  a las  barreras  naturales del  huésped, especialmente  a  la fagocitosis por  neutrófilos. Una  vez  que  ha  anidado  su  patogenicidad es  elevada. Este  bacilo  gram negativo  tiene  la  perniciosa costumbre  de  sustituir  a  otros patógenos a medida que son  suprimidos, de  forma  que  las infecciones persistentes resultan  debidas con  frecuencia  a  sobreinfecciones por  pseudomonas, para  lo  cual deja  de  ser  adecuado el  tratamiento inicial, de ahí  la importancia  de  los  cultivos de  seguimiento en pacientes  ingresados  (14,15,16). El  staphilococus  aureus  es  otro  de  los  gérmenes  que  puede verse  como  agente  etiológico  de  la  OEAD. Solo e s  infeccioso cuando s e encuentran en  gran  número  y  habitualmente  requiere una  disrupción de las  bar
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reras  del  huésped  para penetrar. El  cultivo  rara  vez  produce  falsos  negativos  en  las  infecciones estafilocóccicas  y es  el primer paso diagnóstico  obligado  ante cualquier  caso  de  sospecha, debiendo  incluir  el antibiograma  para  guiar  el  tratamiento si es  necesario. La producción  de  coagulasa y  hemolisina son marcadores  de virulencia aunque  no está  claro  su  papel  en la  patogenia  de las  lesiones. También produce numerosas toxinas, enzimas y  antígenos. Es posible  que la proteína  A del  staphilococos  aureus  inactive  in  vivo las inmunoglobulinas uniéndose  al  fragmento Fc. En  cualquier caso, la inmunidad protectora  contra  esas  infecciones  es a los  efectos  clínicos  inexistente. Los  staphilococos  son productores  de  coagulasa  y  son  especialmente  peligrosos para  pacientes  con  alteración  del  número o  función  de  los  fagocitos (16).
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Una gran  cantidad de  microorganismos colonizan  la piel y  mucosas  del  hombre  sano. Se  establecen en  determinadas  localizaciones  del  cuerpo humano después  del nacimiento y  en  dependencia  de factores fisiológicos  como  temperatura, humedad,  nutrientes  y  sustancias inhibitorias  de  crecimiento. Esta flora varía según  la  edad, localización, tipo  de  alimentación  y  otros  factores. Se encuentra  en piel  y mucosas, tracto  gastrointestinal, tracto genitourinario, vías  aerodigestivas  superiores. En la  piel la  mayor parte  de  la  flora  indígena está  en  el  estrato  córneo y  dentro  de los  folículos  pilosos y  glándulas  sebáceas  en  algunos  casos. Predominan en  la  piel  el  staphilococous epidermidis, micrococos, difteroides  tanto  aerobios  como  anaerobios y  se  describen en  algunos  casos la  cándida  albicans(17,18,19).
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Los pilares  o  principios  de  tratamiento habitual consisten en  tratar  la  causa  eliminándola  o  controlándola,  aliviar  el dolor,  limpieza del CAE, acidificar el  CAE  usando solución  de  ácido acético  al  2  por  ciento  en  lavados  óticos  y  la  terapéutica  antibiótica  tópica que tiene  como  medicamento  ideal  un compuesto constituído  por  polymixín B, neomicina, esteroides  en  un medio ácido  y  oleoso. Puede ser necesario  acudir  a otros  preparados  antibióticos  de  uso oral  como  eritromicina,  tetraciclina, ciprofloxacino y antibióticos de  uso  tópico como los del  grupo de las  quinolonas: ciprofloxacino, ofloxacino entre  otras. El  tratamiento  depende  del la  situación  clínica  del paciente. En nuestro  país  no se producen  gotas óticas  con  estas  características  por  lo  que nos  resulta  necesario recurrir  a  los colirios  antibióticos  de  uso  oftálmico Gentamicina, Kanamicina y  Cloranfenicol. En  casos  con sintomatología  severa y  marcada estenosis  del  CAE como para  no  permitir  la  penetración  de  espéculo  pediátrico  se  insinúa  una  gasa  de  bordes  o  una  mecha  de  algodón en  el  conducto, con  cuidado y  con  las  mejores  condiciones  de  asepsia con  sulfadiazina  de plata o  nitrato  de  plata hasta  tanto  disminuya  el  edema y  se pueda  aplicar  el tratamiento tópico  con  ácido acético  en lavados  óticos  3  o  4 veces al día, seguidos  de la  instilación de  5  o  6  gotas  del  compuesto  antibiótico escogido  para cada  caso. En algunos  casos se puede  utilizar una  gasa  de  bordes  o  una  mecha  de  algodón en  el  conducto instilando  las  gotas antibióticas sobre  ellas para  empaparlas, retirando de  24  a  48  horas  después para seguir  con  el  tratamiento  tópico antes  descrito(1,2,4,9,20,21,22,23,24,25).
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Las glándulas  ceruminosas de  la  piel  del  CAE  son  las  encargadas  de segregar  el cerumen suficiente para  mantener  la  flexibilidad  de la piel  en  ese  sitio. La  piel  que  recubre  la  porción  cartilaginosa  del  conducto se  halla  adherida de forma  laxa y contiene numerosos  folículos  pilosos y  glándulas  ceruminosas y  sebáceas. La  de  glándulas  ceruminosas y  oleosas se  combina  y  forman una  sustancia  compleja, el  cerumen, que  proporciona  una  cubierta  a  la  piel  del CAE, la  cual s e  mezcla  con la  capa  de  queratina que  se  desprende  del  epitelio  de  revestimiento  del  CAE  formando  una  superficie  protectora. La membrana  timpánica  y  el  CAE  tienen un mecanismo  de  autolimpieza único que  consiste en  la  migración centrífuga de  restos queratínicos  del  centro de la membrana  timpánica  periféricamente y  luego  lateralmente a  lo  largo  del  CAE  y  de esta  manera la  queratina  y  el  cerumen son  expulsados.
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El  cerumen  contiene de  40  a  70 por ciento  de  lípidos, el  resto está  formado  por  aminoácidos, proteínas, iones minerales y  ácidos  grasos  de  cadena  larga (poliinsaturados) los cuales  son  hidrófobos y  le proporcionan al cerumen la propiedad  de  repeler  agua y  evitar  la  maceración de  la  piel  y su  ulterior  infección y al  mismo  tiempo  inhiben el  crecimiento bacteriano. Contiene además lisozimas e inmunoglobulinas.(4). Su eliminación con  excesiva  limpieza, lavados  reiterados, y  automanipulación  para  extraerlo  deja al conducto  auditivo  externo  desprovisto de  ese elemento  protector importante facilitando la aparición  de OEAD (4,26).Se han  hecho  estudios  demostrando  que el  cerumen  en  las  personas con  OEAD  recurrente no presenta  disminución  de  su  actividad bactericida respecto a la  población sana, atribuyéndosele a la  excesiva  limpieza y  manipulación  del  oído externo  entre  otros factores  la  mayor  predisposición a la 
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Enfermedad (27). La  piel  alcalina del  CAE es  un factor  de  riesgo  en  la progresión  de la OAED  a la  cronicidad, con  más  severidad  en los  jóvenes(28).
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Existen  dos  tipos de  cerumen  fundamentales. El  cerumen  seco, de
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color  gris, friable, seco  que  se  encuentra con más  frecuencia en la  raza  amarilla y el cerumen húmedo  de color  dorado a  café ,adherente  de color  miel , filante  y  adherente que se encuentra más  frecuentemente  en  las razas negra  y  blanca. Las características  específicas  del cerumen  son  codificadas  de manera  genética  y  recientemente  ha  sido identificado  el gen  que  porta  el  tipo  de  cerumen  de  cada  individuo.(29,30)
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Las propiedades del cerumen como  repelente  de  insectos y  bactericida además  de oponerse al  ingreso  de  cuerpos  extraños actuando  como barrera  mecánica  y  química le  confieren una tremenda  importancia al  mismo. Su característica  ausencia  en la  OEAD, y  su  reaparición cuando  regresan  o  remiten los  síntomas de  la  enfermedad se convierte  en  una indicador  de  oído  sano para  el otorrinolaringólogo.  Esto, nos ha  motivado  a estudiarlo  y  utilizarlo  como posible  alternativa  de  tratamiento en  la  OEAD, transponiéndolo de  oídos  sanos  a oídos  de  portadores  de  OEAD. Este  tipo  de  estudio  no se  ha  realizado  nunca  en  nuestro país  y  hasta  donde  conocemos  en el mundo. El uso de la  transposición  de  cerumen como  tratamiento  en la otomicosis ha  sido  usado con  muy  buenos  resultados  en Colombia (31) y constituye  una  novedad  desde  el  punto de  vista  terapéutico  toda  vez que  existe  una  verdadera  revolución  en el  mundo médico  para incentivar  el  uso  de  productos  naturales y  evitar  el  uso  de  productos  farmacéuticos  que pudieran  presentar  reacciones adversas durante  su uso. Constituiría  una  alternativa  de tratamiento  en  nuestro país comprobada  su efectividad pues en Cuba  no se  comercializan  gotas óticas antibióticas, recurriéndose  en todos  los  casos  al  uso  de colirios  antibióticos  oftálmicos en  el  tratamiento  tópico de rutina  de la OEAD cuando por  sus  características  presentan  indicaciones limitadas.
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CONCLUSIONES
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Las propiedades  del  cerumen  humano constituyen una  garantía  de  la integridad del conducto  auditivo  externo. El  cerumen  humano  como  elemento  bactericida con todas  sus  propiedades  ofrece  la posibilidad  de ser  usado con  el  fin  de  tratar la  Otitis  Externa  Aguda  y la  profilaxis de la misma. Todo proceso de  autoagresión  y  manipulación  del  oído  externo  que elimine  la  presencia  de cerumen predispone a la aparición de infección en  el conducto auditivo externo.
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ABSTRACT
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A bibliographical review  about acute diffuse external otitis, it risk factors clinical picture, physical exam.more frequent germs  and present treatment was carried out.The role  that is played by  human cerumen as  protector of the external ear in this pathology is described. Bacericide properties  and physical and chemical characteristics are described  explaining  how factors  that eliminate  predispose to the appearance  of infection in the external ear.The types of human cerumen are described  as well as the possibility  of usi it  as an alternative treatment  in diffuse external otitis
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http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol12_supl1_06/revisiones/r4_v12_supl106.html
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Espero no le haya causado ninguna molestia esta explicación tan extensiva, si no fructífera e instructiva para ambos para futuros procedimientos.
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--[[Usuario:Rafael infomed|Dr. Rafael]] 17:34 30 may 2013 (CDT)
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EcuGrupoSalu

Revisión del 17:34 30 may 2013

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Hola

Saludos, moderadora Yolaida, usted me borró el artículo Georgia Aguirre González y dice que es por fuente no válida. ¿Ya revisó el libro al cual le hago referencia en la fuente? Usuario:Arianna02021 jc.hlg

Muchas gracias por su ayuda

Hola, muchas gracias por su ayuda en mi artículo Mi Lucha (Libro) tenía dudas sobre la categoría que le puse, por favor me dice si está correcta la categoría así?, muchas gracias, perdone que le diga esto, pero es usted tan bella como gentíl, saludos.


--Danny.ltu 10:05 9 ene 2013 (CST)

Muchas gracias

Hola preciosa, muchas gracias por su ayuda, le felicito por su gran abnegación en su trabajo, hacen falta mucho más moderadores así como usted, que siempre sea así, saludos cordiales.

--Danny.ltu 14:06 13 ene 2013 (CST)

Contacto!!! y no el programa de televisión.. jejejej

saludos, mis mayores deseos que te encuentres bien, ste es mi correo: ernesto.cardet@ltu.jovenclub.cu please mándame tu jabber para agregarte, besos... ;)

Ayuda por favor

Muchas gracias princesa por su ayuda en mis artículos, perdone si le molesto, por favor tengo una duda, ¿me puede decir si es posible que un artículo sobre uno de estos libros pueda ser grabado y subido con la única fuente de ese libro ej. Villageliú, Jesús Castellanos. La agonía de la garza. Editorial Letras Cubanas, La Habana, Cuba, 1979?. Acá me dice un gran moderador que es correcto y más cuando no existen otras fuentes ya que el libro es únicamente editado en Cuba, por favor le agradecería que me ayude a saber si esto es permisible, perdone la molestia, en espera de su ayuda pronta, saludos cordiales.


--Danny.ltu 15:57 17 ene 2013 (CST)

Sobre el borrado de Peña Infantil El Principito

No estoy de acuerdo con que se me haya borrado el artículo por no enciclopédico y más cuando se me solicitó que desglosara Biblioteca Municipal Ricardo Cabrero de Nuevitas por ser demasiado grande. El artículo borrado forma parte del mismo. Necesito se me aclare si existe otro error.

Saludos --Celia biblio.cmg 13:29 28 mar 2013 (CDT)

Sobre el borrado de Juan Machado Socarrás (Pupito)

Este artículo es una investigación sobre personalidades del municipio y las fuentes somos nosotros quienes lo avalamos. Por favor, explique en detalle el motivo por el cual el artículo no es válido.

--Celia biblio.cmg 13:31 28 mar 2013 (CDT)

Hola estamos de acuerdo conque su artículo haya sido una investigación de ustedes, pero deben especificar de la misma manera todas las fuentes que utilizaron, medios de prensa, etc, porque no es válida la fuente que tenían anteriormente.


El cátaro imperfecto

Buenos días, realicé correcciones a este artículo, como por ejemplo: incluí el código para justificar el texto y cambié el nombre de la sección: La novela por el de Valoración, me parece que este se ajusta más al contenido de la misma, además todo el contenido del artículo se relaciona con la novela. Me gustaría conocer la causa por la que usted eliminó tales cambios.

Saludos,--Juana pedagogico.ltu 09:14 20 may 2013 (CDT)

Sobre borrado en art. Otitis Externa.....

Hola….Yolaida, ya que me incluiste en tu comentario con respecto a una acción sobre un artículo de salud, donde borraste unas fuentes porque no se podían acceder a ellas desde su navegador, ( me imagino) y por tanto, no eran comprobables para ud, e inmediatamente se amparo en una de las políticas de la Ecured, para acometer dicha acción, ahora, yo le diría que si ese razonamiento a la ligera suyo fuera aplicado por todos los moderadores hubiera que borrar como mínimo un 60% de los artículos de la Ecured . El 1er paso fundamental es también que existe una política de Ética dentro de la Ecured que plantea que todo moderar antes de tratar de cambiar algo en un artículo y sobre todo en uno cuyo contenido o temática no está dentro de su competencia instructiva, debe contactar al editor del articulo y señalarle lo que cree al respecto ante algo que supone no esté correctamente empleado (sea cualquier error) y esperar respuesta del mismo, o la corrección a lo planteado, en un tiempo prudencial, esto antes de tomar cualquier acción por su cuenta. Como ejemplo lo primero que yo hice fue tratar de documentarme sobre quien es ud, y fui a su página personal, pero lástima que una escalera de etiquetas no me permiten ver esa información adecuadamente y poder conocer su ubicación regional y a que dominio ud pertenece dentro de la red, porque esto puede ser una de las cosas por las cuales ud no pudo acceder a esas bibliografías, pero también me doy cuenta que no utilizo ninguna otra estrategia de búsqueda para recuperar esa referencia bibliográfica a la que estaba intentando acceder, pues no solo con dar clic, o poner una dirección URL en un navegador se llega a donde uno quiere , para eso se necesita tener competencias adquiridas a través de una Alfabetización Informacional previa para poder gestionar y recuperar una información desde una bibliografía perteneciente al sistema de salud nacional nuestro, y como fe de lo que le estoy escribiendo ahí le endoso uno de dichos articulos recuperado desde mi navegador, para que vea que si se pueden recuperar lo que hay que conocer como y por eso se hace necesario contactar al editor principal ante cualquier requerimiento o dificultad con cualquier artículo.


Papel del cerumen humano en la profilaxis de la Otitis Externa Aguda Difusa. Role of human cerumen in the prophylaxis of acute diffuse external otitis. Gisela Sardiñas López(1), Jorge Santana Álvarez(2), Elier Morales Moreira(3). Resumen Se realiza una revisión bibliográfica acerca de la Otitis Externa Aguda Difusa, sus factores predisponentes, cuadro clínico, examen físico, gérmenes más frecuentes que lo producen y el actual tratamiento. Se describe el rol que desempeña el cerumen humano como protector del oído externo en esta patología. Se describen sus propiedades bactericidas y características físico-químicas explicando como los factores que lo eliminan predisponen a la aparición de infección en el oído externo. Son descritos los tipos de cerumen humano y la posibilidad de usarlo como alternativa de tratamiento en la Otitis Externa Difusa. Palabras clave: CERUMEN/ Otitis externa Aguda Difusa/ 1. Especialista de Primer Grado en Otorrinolaringología. Profesor Instructor. 2. Especialista de Segundo Grado en Otorrinolaringología. Jefe de Servicio del Dpto de Otorrinolaringología del Hospital Militar de Camaguey. 3. Especialista de Primer Grado en cirugía Máxilo Facial. Profesor Instructor. INTRODUCCIÓN La Otitis Externa Aguda Difusa es uno de los problemas más comúnmente tratados por el especialista en Otorrinolaringología en la práctica médica. Constituye un estado inflamatorio en el conducto auditivo externo que interesa además la capa epidérmica de la membrana timpánica. Solamente en la población atendida en el área norte de la provincia Ciego de Avila en el Hospital Roberto Rodríguez de Morón se atienden como promedio de 200 a 300 pacientes con dicha patología por mes. Entre los mecanismos locales que mantienen libre de infección el oído externo se encuentra el ph ácido del canal que es de 6.5 a 6.8 aproximadamente, cifra por debajo del ph óptimo para el crecimiento de bacterias patógenas y hongos. Además de la acidez del medio la amplia irrigación linfática y sanguínea de la piel y tejido celular subcutáneo del canal auditivo externo (CAE) así como la presencia de cerumen con sus características antibacterianas especiales intervienen como mecanismos de protección del oído externo. El cerumen constituye una barrera mecánica al paso de insectos y cuerpos extraños además de una barrera química por su composición y ph ácido (entre 4 y 5). Entre otros factores locales intervienen el istmo estrecho y los pelos del tercio externo del CAE. ( 1,2,3,4,5,6,7) DESARROLLO El comienzo de infección coincide con la ruptura de los mecanismos protectores de oído externo. Los factores que disminuyen la eficacia de estos mecanismos son la limpieza excesiva del CAE con hisopillos, uñas, horquillas, etc, el lavado reiterado con agua como sucede en los nadadores o buceadores lo cual disuelve l os elementos hidrosolubles favoreciendo la proliferación bacteriana. También los lavados con agua jabonosa que forma una película alcalina en las paredes del conducto y el contacto con agua contaminada en el CAE. Estados sistémicos como la anemia, desnutrición, los déficits vitamínicos, los trastornos endocrinometabólicos como la Diabetes Mellitus, la inmunosupresión, y la dermatitis seborreica propician la aparición de l a Otitis Externa Aguda Difusa(OEAD)(1,2,3,4,8,9,10,11) La OEAD tiene como síntomas fundamentales el dolor y secreción por el CAE, sensibilidad a los movimientos del trago y la oreja, prurito, hipoacusia, sensación de plenitud aural y en casos complicados puede aparecer fiebre y celulitis por contigüidad en la concha auricular. Al examen físico puede apreciarse el CAE rojo, edematoso, doloroso a la tracción del pabellón auricular, con disminución de su calibre llegando a ser en algunos casos puntiforme. La piel del CAE está edematosa, macerada, enrojecida, con secreciones purulentas de color y características variables, generalmente turbia o grumosa. Como signo clásico se describe la ausencia de cerumen.(1,2,3,4,12) Desde el punto de vista microbiológico el germen predominante en la OEAD es la pseudomona aeruginosa. Pueden encontrarse otros como Proteus mirabilis, staphilococus aureus y staphilococus albis. La pseudomona aeruginosa es un germen gram negativo patógeno solamente cuando se introduce en zonas que carecen de las defensas normales o cuando participa en infecciones mixtas. Es el más común germen encontrado en la OEAD y adquiere prevalencia e importancia cuando las bacterias más susceptibles de la flora normal son eliminadas(11,12,13). Es el único germen gram negativo que excreta la piocianina, impartiendo color amarillo verdoso a los medios de cultivo. Es un habitante común de los suelos y tiene distribución mundial, con una marcada predilección por las zonas húmedas. Es el germen más comúnmente encontrado en los medios hospitalarios y produce variedad de toxinas y enzimas, hemolisina, lipasa, esterasa, lecitinasa, elastasa, desoxirribonucleasa, fosfolopasa, endotoxina, enterotoxina y exotoxina. Es un microorganismo de baja virulencia para los individuos normales, debido a su escasa resistencia a las barreras naturales del huésped, especialmente a la fagocitosis por neutrófilos. Una vez que ha anidado su patogenicidad es elevada. Este bacilo gram negativo tiene la perniciosa costumbre de sustituir a otros patógenos a medida que son suprimidos, de forma que las infecciones persistentes resultan debidas con frecuencia a sobreinfecciones por pseudomonas, para lo cual deja de ser adecuado el tratamiento inicial, de ahí la importancia de los cultivos de seguimiento en pacientes ingresados (14,15,16). El staphilococus aureus es otro de los gérmenes que puede verse como agente etiológico de la OEAD. Solo e s infeccioso cuando s e encuentran en gran número y habitualmente requiere una disrupción de las bar reras del huésped para penetrar. El cultivo rara vez produce falsos negativos en las infecciones estafilocóccicas y es el primer paso diagnóstico obligado ante cualquier caso de sospecha, debiendo incluir el antibiograma para guiar el tratamiento si es necesario. La producción de coagulasa y hemolisina son marcadores de virulencia aunque no está claro su papel en la patogenia de las lesiones. También produce numerosas toxinas, enzimas y antígenos. Es posible que la proteína A del staphilococos aureus inactive in vivo las inmunoglobulinas uniéndose al fragmento Fc. En cualquier caso, la inmunidad protectora contra esas infecciones es a los efectos clínicos inexistente. Los staphilococos son productores de coagulasa y son especialmente peligrosos para pacientes con alteración del número o función de los fagocitos (16). Una gran cantidad de microorganismos colonizan la piel y mucosas del hombre sano. Se establecen en determinadas localizaciones del cuerpo humano después del nacimiento y en dependencia de factores fisiológicos como temperatura, humedad, nutrientes y sustancias inhibitorias de crecimiento. Esta flora varía según la edad, localización, tipo de alimentación y otros factores. Se encuentra en piel y mucosas, tracto gastrointestinal, tracto genitourinario, vías aerodigestivas superiores. En la piel la mayor parte de la flora indígena está en el estrato córneo y dentro de los folículos pilosos y glándulas sebáceas en algunos casos. Predominan en la piel el staphilococous epidermidis, micrococos, difteroides tanto aerobios como anaerobios y se describen en algunos casos la cándida albicans(17,18,19). Los pilares o principios de tratamiento habitual consisten en tratar la causa eliminándola o controlándola, aliviar el dolor, limpieza del CAE, acidificar el CAE usando solución de ácido acético al 2 por ciento en lavados óticos y la terapéutica antibiótica tópica que tiene como medicamento ideal un compuesto constituído por polymixín B, neomicina, esteroides en un medio ácido y oleoso. Puede ser necesario acudir a otros preparados antibióticos de uso oral como eritromicina, tetraciclina, ciprofloxacino y antibióticos de uso tópico como los del grupo de las quinolonas: ciprofloxacino, ofloxacino entre otras. El tratamiento depende del la situación clínica del paciente. En nuestro país no se producen gotas óticas con estas características por lo que nos resulta necesario recurrir a los colirios antibióticos de uso oftálmico Gentamicina, Kanamicina y Cloranfenicol. En casos con sintomatología severa y marcada estenosis del CAE como para no permitir la penetración de espéculo pediátrico se insinúa una gasa de bordes o una mecha de algodón en el conducto, con cuidado y con las mejores condiciones de asepsia con sulfadiazina de plata o nitrato de plata hasta tanto disminuya el edema y se pueda aplicar el tratamiento tópico con ácido acético en lavados óticos 3 o 4 veces al día, seguidos de la instilación de 5 o 6 gotas del compuesto antibiótico escogido para cada caso. En algunos casos se puede utilizar una gasa de bordes o una mecha de algodón en el conducto instilando las gotas antibióticas sobre ellas para empaparlas, retirando de 24 a 48 horas después para seguir con el tratamiento tópico antes descrito(1,2,4,9,20,21,22,23,24,25). Las glándulas ceruminosas de la piel del CAE son las encargadas de segregar el cerumen suficiente para mantener la flexibilidad de la piel en ese sitio. La piel que recubre la porción cartilaginosa del conducto se halla adherida de forma laxa y contiene numerosos folículos pilosos y glándulas ceruminosas y sebáceas. La de glándulas ceruminosas y oleosas se combina y forman una sustancia compleja, el cerumen, que proporciona una cubierta a la piel del CAE, la cual s e mezcla con la capa de queratina que se desprende del epitelio de revestimiento del CAE formando una superficie protectora. La membrana timpánica y el CAE tienen un mecanismo de autolimpieza único que consiste en la migración centrífuga de restos queratínicos del centro de la membrana timpánica periféricamente y luego lateralmente a lo largo del CAE y de esta manera la queratina y el cerumen son expulsados. El cerumen contiene de 40 a 70 por ciento de lípidos, el resto está formado por aminoácidos, proteínas, iones minerales y ácidos grasos de cadena larga (poliinsaturados) los cuales son hidrófobos y le proporcionan al cerumen la propiedad de repeler agua y evitar la maceración de la piel y su ulterior infección y al mismo tiempo inhiben el crecimiento bacteriano. Contiene además lisozimas e inmunoglobulinas.(4). Su eliminación con excesiva limpieza, lavados reiterados, y automanipulación para extraerlo deja al conducto auditivo externo desprovisto de ese elemento protector importante facilitando la aparición de OEAD (4,26).Se han hecho estudios demostrando que el cerumen en las personas con OEAD recurrente no presenta disminución de su actividad bactericida respecto a la población sana, atribuyéndosele a la excesiva limpieza y manipulación del oído externo entre otros factores la mayor predisposición a la

Enfermedad (27). La piel alcalina del CAE es un factor de riesgo en la progresión de la OAED a la cronicidad, con más severidad en los jóvenes(28). Existen dos tipos de cerumen fundamentales. El cerumen seco, de color gris, friable, seco que se encuentra con más frecuencia en la raza amarilla y el cerumen húmedo de color dorado a café ,adherente de color miel , filante y adherente que se encuentra más frecuentemente en las razas negra y blanca. Las características específicas del cerumen son codificadas de manera genética y recientemente ha sido identificado el gen que porta el tipo de cerumen de cada individuo.(29,30) Las propiedades del cerumen como repelente de insectos y bactericida además de oponerse al ingreso de cuerpos extraños actuando como barrera mecánica y química le confieren una tremenda importancia al mismo. Su característica ausencia en la OEAD, y su reaparición cuando regresan o remiten los síntomas de la enfermedad se convierte en una indicador de oído sano para el otorrinolaringólogo. Esto, nos ha motivado a estudiarlo y utilizarlo como posible alternativa de tratamiento en la OEAD, transponiéndolo de oídos sanos a oídos de portadores de OEAD. Este tipo de estudio no se ha realizado nunca en nuestro país y hasta donde conocemos en el mundo. El uso de la transposición de cerumen como tratamiento en la otomicosis ha sido usado con muy buenos resultados en Colombia (31) y constituye una novedad desde el punto de vista terapéutico toda vez que existe una verdadera revolución en el mundo médico para incentivar el uso de productos naturales y evitar el uso de productos farmacéuticos que pudieran presentar reacciones adversas durante su uso. Constituiría una alternativa de tratamiento en nuestro país comprobada su efectividad pues en Cuba no se comercializan gotas óticas antibióticas, recurriéndose en todos los casos al uso de colirios antibióticos oftálmicos en el tratamiento tópico de rutina de la OEAD cuando por sus características presentan indicaciones limitadas. CONCLUSIONES Las propiedades del cerumen humano constituyen una garantía de la integridad del conducto auditivo externo. El cerumen humano como elemento bactericida con todas sus propiedades ofrece la posibilidad de ser usado con el fin de tratar la Otitis Externa Aguda y la profilaxis de la misma. Todo proceso de autoagresión y manipulación del oído externo que elimine la presencia de cerumen predispone a la aparición de infección en el conducto auditivo externo. ABSTRACT A bibliographical review about acute diffuse external otitis, it risk factors clinical picture, physical exam.more frequent germs and present treatment was carried out.The role that is played by human cerumen as protector of the external ear in this pathology is described. Bacericide properties and physical and chemical characteristics are described explaining how factors that eliminate predispose to the appearance of infection in the external ear.The types of human cerumen are described as well as the possibility of usi it as an alternative treatment in diffuse external otitis http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol12_supl1_06/revisiones/r4_v12_supl106.html

Espero no le haya causado ninguna molestia esta explicación tan extensiva, si no fructífera e instructiva para ambos para futuros procedimientos.

--Dr. Rafael 17:34 30 may 2013 (CDT) EcuGrupoSalu