Colecistitis Aguda
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Colecistitis aguda. Es la afección más espectacular y característica de la patología de las vías biliares; es un proceso inflamatorio que se desarrolla en la pared de la vesícula biliar, siendo la complicación más frecuente de la colecistitis crónica. Constituye uno de los cuadros de urgencia de origen abdominal más frecuentes superado sólo por la apendicitis aguda.
Sumario
Etiología
La causa principal de la colecistitis aguda es la colelitiásis cuyos cálculos obstruyen el cístico generando el 95% de los casos. En el 5% la colecistitis aguda obedece otras causas como el edema de la mucosa del conducto cístico, y este porcentaje comprende a la colecistitis aguda alitiásica para la cual concurren otros factores como sepsis, traumatismos, consumo de alcohol, afecciones del colágeno, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida y diabetes.
Clasificación
Clasificación según etiología
- Colecistopatía mecánica. Es la mas frecuente de las colecistitis aguda.
Causas orgánicas
- Litiasis vesicular
- Lesiones cicatrízales del cístico
- Neoplasia primitiva vesicular
- Neoplasia primitiva hepatocoledoco
- Adenopatía metastásica
- Vólvulo de la vesícula.
- Parasitarias
Causas espasmódicas
- Espasmo del esfínter de lutkens-Oddis
- Colecistopatía séptica
- Por continuidad canalicular
- Por vía hematógena (metastásica)
- Por contigüidad
- Colecistopatía química. Es aquella en que se produce penetración del jugo pancreático en su interior por una perturbación circulatoria biliopancreatica.
- Colecistopatía isquemia (lesión vascular)
Etiología
- Vólvulos de vesícula con compresión de la arteria cística
- Trombosis o embolia capaces de originar infarto de la pared vesicular.
- Compresiones extrínsecas de los vasos nutricios por adenopatía o cálculos enclavados
en el cístico.
- Síndrome de (ptosis) apoplejía vísceral de gregoine-couvelaire
- Colecistitis disecante exfoliatrices.
Clasificación AnatomoClínica
- Vesícula biliar edematos: Donde la pared presenta un grado variable de edema y congestión vascular.
- Vesícula biliar supurada:- Existe infiltración celular inflamatoria importante con obstrucción de la mucosa que esta en relación con los trastornos vasculares.
- Vesícula biliar gangrenosa:- Donde existe infarto hemorrágico agudo con necrosis y la perforación es la etapa sucesiva.
- Vesícula biliar Perforada:-La vesícula se presenta tumefacta, edematosa, con serosa hiperémica, con áreas de necrosis y pseudo membrana.
Cuadro Clínico
Síntomas
La colecistitis aguda tiene un complejo sintomático caracterizado por manifestaciones locales en el hipocondrio derecho y manifestaciones sistémicas que comprometen el resto del organismo.
Signos y Síntomas Locales
- Dolor: Se localiza en el punto de Murphy bajo el reborde costal en la línea medio clavicular y se irradia hacia el hombro y región escapular homo laterales. Se presenta generalmente después de comidas ricas en grasas o alimentos no tolerados por el hígado, es de gran intensidad y se mantiene por varias horas, generalmente setenta y dos, constituye un buen indicador del proceso, pues remite si la afección se resuelve o aumenta de intensidad cuando aparece alguna complicación.
- Masa Dolorosa Palpable: De localización subcostal en la línea medio clavicular. Corresponde al fondo de la vesícula biliar inflamada. Es dolorosa a la palpación. Se presenta del 20 al 33%.
Signos y Síntomas Sistémicos
- Náuseas y Vómitos: En el 60% de los casos.
- Fiebre Moderada: 38 a 39º, con frecuencia de 50 a 60%, eventualmente acompañada de escalofríos.
- Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la explica por comprensión de la vía biliar principal por la vesícula tumefacta.
- Leucocitosis Moderada: De 12.000 a 15.000 leucocitos, causada por la proliferación y virulencia de las bacterias del contenido vesicular y la eventual bacteriemia.
Diagnóstico
La colecistitis aguda suele producir dolor en cuadrante superior derecho persistente, típico en la exploración física por el médico. Puede acompañarse de náuseas, vómitos e inquietud. En caso de infección, suele aparecer fiebre (no siempre), malestar general e ictericia (no siempre está presente, la coloración amarilla típica de la piel y las membranas en la ictericia se acompaña de orinas más oscuras y de heces blandas de color claro). Junto a la historia clínica y la exploración física, el diagnóstico suele confirmarse mediante la ecografía abdominal. Actualmente es muy frecuente, ante la clara sospecha de litiasis biliar, la realización de la ecografía por laparoscopia intraoperatoria, que permite la extirpación de la vesícula biliar si se confirma el diagnóstico en la misma operación. CPRE. Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica tipo de endoscopia en el cual se pasa a través del esfínter de oddi para observar la vesícula y el páncreas.
El dolor referido al hombro derecho en los procesos agudos hepatobiliares y postcirugia laparoscopica se explica por la irritación del peritoneo de la región afectada. Este se encuentra inervado por el Nervio Frenico (que inerva al musculo diafragma) originado en el plexo cervical (III a IV) el que también origina nervios sensitivos y motores para la region del hombro. Este síntoma también suele verse en el embarazo ectopico por irritación de la sangre en el espacio subfrenico.
En casos en los que mediante la ecografía no es posible confirmar el diagnóstico, puede ser necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio con contraste de las vías biliares (colangiografía).
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la colecistitis es quirúrgico, mediante colecistectomía, que debe ser de preferencia por vía laparoscópica.
Complicaciones
Entre las complicaciones mas frecuentes tenemos a:
- Fístulas externas e internas
- Ileo biliar
- Pancreatitis aguda
- Vesícula perforada
- Piocolecisto
- Hidrocolecisto
- Peritonitis localizada(Abceso subfrénico)
- Peritonitis generalizada
