Heridas Perineales
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Heridas perineales. Constituyen soluciones de continuidad que pueden estar acompañadas de contusiones menores, desgarros de músculos o laceraciones mayores con pérdida de sustancia tisular o no, que pueden comprometer estructuras del perine hasta el diafragma urogenital.
Sumario
Reseña Anatómica
1- Planos musculares
- músculo coccígeo
- musc. elevador
- fascia perineal transversa
- superficial y profunda
- bulbo cavernoso
2- Visceras huecas (recto, vagina, uretra posterior)
3- Diafragma urogenital
4- Fosas izquiorrectal y pelvirrectal.
5- Vascularización (sacra media, ramos hipogástricos)
Clasificación de traumatismos perineales
- Superficiales: Hematomas , heridas tangenciales, desgarros menores.
- Profundas: (Interesan el diafragma urogenital o lo atraviesan)
a) Sin lesión visceral.
b) Con lesión visceral: intraperitoneales, extraperitoneales.
Etiología
- Empalamiento (cuerpos extraños)
- Aplastamiento pélvico masivo
- Violencia sexual, perversión, masturbación
- Cornada por asta de toros
- Lesiones a horcajadas (monta a caballo, ciclos, motos)
- Torturas (picana eléctrica, etc)
- Lesiones obstétricas (fórceps, episiotomías)
- Traumatismo abdominoperineales
Cuadro Clínico
Las manifestaciones clínicas están en relación a la etiología y retardo diagnóstico.Son comunes:
1- Dolor.
2- Impotencia funcional.
3- Signos precoces de sepsis local.
Diagnóstico
- Antecedentes.
- Cuadro clínico.
- Exámen físico: Tacto rectal y vaginal. (Evaluar hematomas, colecciones y función del esfinter anal)
- Ultrasonido Abdominal (endoanal, transvaginal)
1- Anocopía, Especuloscopía.
2- Urestocostografía
4- Tac.
5- Biometría.
Tratamiento
1- Uso profiláctico de antibióticos.
2- Drenaje de espacios pelvirrectales.
3- En lesiones graves; derivar las vísceras huecas (las heces y orina perpetúan la sepsis).
4- Manejo multidisciplinario.
Particularidades de manejo
- Manejo Prehospitalario: ABC
1. Empalamiento. a) Taponamiento (hemostático de la herida) b) Enclavamiento: fijar el objetivo, evitar que se mueva o deslice, originando hemorragia masiva.
2. Lesión por asta de toro: evaluar lesiones vasculares asociadas a traumatismo rectovesical.
3. Desgarros perineales transparto. Lesión del recto (contaminación perienal).
Las heridas complejas perineales tienen índice de mortalidad de 20%. El 80% de las lesiones perineales complejas requieren colostomía. Las heridas perineales asociadas a lesiones del recto, vejiga o uretra conllevan a tratamientos quirúrgicos multidisciplinarios. El 50% de las heridas perineales se asocian a lesión peritoneal.
Fuentes
- Lewis SM. (2004). Enfermería Médico Quirúrgica. Valoración y Cuidados de Problemas Clínicos. Elsevier. Barcelona
- Rozman C. (2000). Medicina Interna Farreras/Rozman. 14a Edición.
