Madurez fetal
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Madurez fetal. Se define como maduro al feto que ha alcanzado la aptitud funcional de sus órganos para la vida extrauterina sin necesidad de cuidados especiales.
La evaluación de la madurez fetal es de gran importancia cuando, ante determinadas circunstancias obstétricas, se hace necesario terminar el embarazo.
Ante la imposibilidad de determinar antes del parto el grado de madurez fetal por sí misma, se recurre a un conjunto de exámenes clínicos o paraclínicos que recogen características del final de la gestación o de la madurez de algún órgano fetal, siendo el pulmón el más importante de éstos, pues es indispensable para realizar la hematosis.
La madurez implica probabilidad de sobrevida y está asociada a la duración del embarazo, pero no todos los órganos maduran simultáneamente, pues la madurez no está siempre en relación con el tiempo de gestación y existen procesos que la aceleran, mientras que otros la retardan.
Sumario
Procesos que aceleran la madurez
1. Preeclampsia
2. Hipertensión arterial crónica
3. Diabetes mellitus con compromiso vascular.
4. Sicklemia.
5. Adicción a narcóticos o a cigarrillos.
6. Insuficiencia placentaria.
7. Rotura prematura prolongada de las membranas ovulares.
Fármacos que aceleran la madurez
a. Glucocorticoides.
b. Tiroxina intra-amniótica.
c. Hormona tiroidea por vía materna.
d. Prolactina.
e. Factores de crecimiento.
Factores que retardan la madurez
a. Diabetes no vascular.
b. Enfermedad renal no hipertensiva.
c. Hidropesía fetal.
d. Hernia diafragmática.
e. Sexo masculino.
Diagnóstico de la madurez fetal
La edad gestacional se calcula en base a la (FUM) fecha de la última menstruación.Este cálculo de la edad gestacional, es el parámetro clínico de mayor exactitud para estimar la edad fetal. Sin embargo, para que la amenorrea sea confiable, debe tener las siguientes características:
- Ciclos menstruales previos regulares (los tres últimos ciclos)
- No hacer uso de anticoncepción hormonal (oral o parenteral) en los 3 meses previos a la concepción.
- Debe existir un tacto vaginal (TV), un examen abdominal con medición de altura uterina (AU) o una ecografía acorde con la amenorrea. Entre 10 y 30 % de las mujeres gestantes no conocen con exactitud la FUM o la amenorrea no es confiable por no reunir las características ya mencionadas. En estos casos es necesario recurrir a métodos diagnósticos de la edad fetal los que se classifican en clínicos y paraclínicos.
Métodos clínicos
- Amenorrea de más de 37 semanas.
- Altura del fondo uterino mayor de 34 cm.
- Ganancia de peso materno entre 8 -12 kg.
- El cálculo realizado a partir de los primeros movimientos fetales (17 semanas en las multíparas y 19 semanas en las primíparas).
- Cuello uterino francamente maduro.
- Cabeza fetal bien osificada.
Métodos paraclínicos
Rayos X
Estudio radiográfico donde se manifiesta el núcleo de la mastoides. La observación de otros detalles también puede ser útil. (punto de Bêclard, osificaciones del esternón, etc.).
Ultrasonografía
a. Diámetro biparietal > 9 cm.
b. Diámetro abdominal y torácico > 10 c.m.
c. Longitud del fémur ≥ 70 mm.
d. Placenta con madurez grado III.
e. Peso calculado > 2500 grs.
f. Medida coronal-coxis > 32 cm.
g. Circunferencia cefálica ≥ 33 cm.
h. Circunferencia torácica ≥ 33 cm.
i. Diámetro occípito frontal ≥ 11,5 cm.
Estudio del líquido amniótico
a. Características físicas del líquido amniótico (con aguas turbias y/o abundantes elementos en suspensión, vérnix, lanugo y otros.
b. Contenido de células naranja (tinción de azul de Nilo superior a 20%).
c. Creatinina > de 2,0 mg/100 ml.
d. Bilirrubina (densidad óptica [DO] en nanomicrones = 0,00.
e. Indice de lecitina-esfingomielina > de 2 (GlucK)
f. Test de Clements positivo en 3 tubos o más. Thiabeaut > 9 puntos.
h. Presencia de fosfatidil glicerol.
En pacientes con afecciones asociadas al embarazo en quienes es necesario conocer si existe madurez fetal para la interrupcion de la gestación, deben tenerse en cuenta, además de los datos clinicos, los criterios proporcionados por:
a) Ultrasonografía (US) (biometría fetal).
b) Amniocentesis para el estudio del líquido amniótico.
c) Si la FUM es confiable, no hay método diagnóstico que la haga cambiar.
d) Es de mucha importancia el dato de un posible coito fecundante.
e) El cambio de edad gestacional debe hacerse por varios médicos y, por lo menos uno de ellos, especialista.
Fuente
- Bishop, E.H. Carson, S. Estimation of fetal matuturity by citologic examination of amniotic fluid.Am. J. Obstet. Gynecol., 102: 654,196a.
- Brosen, I., Gordon, H. and Baert, A. Prediction of fetal maturity with combined citological methods. J. Obstet. Gynaec. Br. Commonw 76:20,1969.
