Mutismo acinético
| ||||
Mutismo acinético. Es un trastorno del comportamiento, caracterizado por la incapacidad para moverse o hablar en pacientes despiertos. Típicamente ha sido descrito como una complicación transitoria de la cirugía de tumores de fosa posterior.
Generales
Síndrome caracterizado por un estado silente e inerte sin actividad motora voluntaria a pesar de que se preservan las vías sensorimotoras y la vigilancia. Se asocian con esta afección la disfunción bilateral del lóbulo frontal en la que participa el giro cingulado anterior y lesiones cerebrales relacionadas. Esto puede llevar a trastornos en las capacidades de comunicación y para iniciar actividades motoras.
Características
El mutismo acinético es un trastorno poco frecuente de la motivación, en el cual el paciente se encuentra en estado de vigilia, pero no presenta actividad motora voluntaria ni del lenguaje, pudiendo considerarse el caso extremo del trastorno abúlico.
Este síndrome ha sido descrito en la literatura en casos de hidrocefalia con múltiples revisiones valvulares, sin relación con una malfunción valvular. En estos caso, los cambios de volumen ventricular repetitivos afectan a las vías monoaminérgicas ascendentes paraventriculares. Este mecanismo fisiopatológico explicaría la buena respuesta obtenida en algunos casos con el tratamiento con análogos monoaminérgicos, que contrasta con la ausencia de mejoría con las revisiones valvulares.
También puede aparecer como complicación de la cirugía de fosa posterior, pero con una fisiopatología que parece ser diferente. En diferentes series se ha descrito que las lesiones del núcleo dentado o de sus conexiones (las cuales no son preferentemente monoaminérgicas) podrían desencadenar la enfermedad.
Causas
Las causas más comunes y los factores de riesgo de mutismo acinético son:
- Meningioma del surco olfatorio.
- Infiltración bilateral del fondo de saco.
- Tumor en el diencéfalo
- Tumor en el tronco cerebral
- Lesiones bilaterales del lóbulo frontal y mesodiencefálicas
- Lesiones en el cerebelo
- Hidrocefalia Obstructiva
- Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
- Accidente cerebrovascular
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva por VIH
- Inducido por baclofeno
Síntomas comunes
- Susurrando discurso.
- Demencia.
- Ataxia.
- Trastorno de la conducta.
- Convulsiones.
- Imposibilidad hablar ni moverse.
- Los ojos pueden moverse para seguir objetos.
- Períodos cíclicos de atención, ésto indicado por la apertura ocular.
- Inexistencia de reacción de movimiento al sonido, a la luz o al estímulo doloroso.
