Paro Cardiaco Y Reanimación

Paro Cardiaco y Reanimación

Paro Cardiaco y Reanimación. Es el cese brusco de la función cardiocirculatoria en un paciente que tiene un corazón demasiado sano o joven para morir en ese momento.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo mayores son de dos tipos:

1.No modificables:

• Herencia.
• Sexo: femenino.
• Edad.

2.Modificables:

• Tabaquismo.
• Hipertensión arterial.
• Hipercolesterolemia.
• Nactividad física.

Los factores de riesgo menores o contribuyentes

1. Diabetes mellitus (la glicemia puede ser controlada, pero no elimina el riesgo).
2. Obesidad.
3. Estrés.

Etiología

1. Hipoxemia.
2. Enfermedad de las arterias coronarias.
3. Enfermedad cardiaca valvular.
4. Miocardiopatía hipertrófica.
5. Miocardiopatía dilatada.
6. Anormalidades de la circulación cardiaca.
7. Metabólicas (hiperpotasemia, hipopotasemia, hipomagnesemia y acidosis).
8. Embolismo pulmonar.
9. Accidentes vasculares encefálicos oclusivos o hemorrágicos.
10. Otras (shock eléctrico, ahogamiento incompleto e hipotermia).
11. Anormalidades de la conducción cardiaca (síndrome del QT prolongado, síndrome de preexcitación y bloqueos cardiacos).
12. Drogas (intoxicación, proarritmia).

Signos Premonitorios

En algunos pacientes susceptibles de paro cardiaco pueden considerarse como signos de aviso:

1. Empeoramiento de la función ventricular.
2. Ectopia ventricular (extrasístoles peligrosos y taquicardia ventricular).
3. Caída rápida de la tensión arterial o hipotensión arterial mantenida.
4. Trastornos de la conducción auriculoventricular.
5. Bradicardia extrema.

Reconocimiento del paro Cardirespiratorio

Ante la pérdida brusca de la conciencia, debe realizarse en pocos segundos mediante signos fácilmente reconocibles según la secuencia siguiente:

• Agitar a la víctima suavemente por los hombros y preguntar “¿Está usted bien?”
• Pedir ayuda.
• Reconocer la ausencia de respiración colocando el oído cerca de la boca y nariz de la víctima, mientras se mantienen abiertas las vías aéreas.
• Reconocer la ausencia de pulso. Localizar el pulso carotídeo por 5-10 seg (este es el preferido en adultos porque persiste aun cuando los otros han desaparecido). Una variante razonable puede ser tomar el pulso femoral.
• Dar alarma de paro, si antes no se pidió ayuda.

Tratamiento

El objetivo general del tratamiento implica la recuperación íntegra del paciente. Los objetivos específicos consisten en:

1. Restablecer la función cardiocirculatoria, respiratoria y cerebral.
2. Corregir las alteraciones metabólicas.
3. Evitar la recurrencia del paro cardiaco al tratar causas reversibles, así como el tratamiento específico de estas.

Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso

1. Desarrollar RCP hasta que llegue el desfibrilador.
2. Desfibrilar hasta tres veces con 200 J, 200-300 J y 360 J.
3. Aplicar RCP.
4. Intubar.
5. Establecer acceso venoso.
6. Administrar epinefrina 1 mg i.v. cada 3-5 min o vasopresina a razón 40 U una vez.
7. Desfibrilar con 360 J a los 30-60 seg de cada epinefrina.
8. Administrar lidocaína 1,5 mg /kg (150 mg), repetir hasta 3 mg/kg.
9. Desfibrilar con 360 J a los 30-60 seg de la administración de lidocaína.
10. Administrar amiodarona 150-300 mg i.v. (después en infusión).
11. Desfibrilar con 360 J a los 30-60 seg de la administración de la amiodarona

Actividad eléctrica sin pulso

1. Aplicar RCP.
2. Intubar.
3. Garantizar acceso venoso.
4. Administrar epinefrina 1 mg i.v. cada 3-5 min o vasopresina 40 U una dosis.
5. Tratar causas reversibles.
6. Si el ritmo es < 60 por min, administrar atropina 1 mg i.v. cada 3-5 min (hasta 0,04 mg/kg).

Pasar a dosis alta de epinefrina.

Fuentes

• Medicina Interna. Diagnóstico y tratamiento/ Miguel Matarama Peñate,Raimundo Llanio Navarro,Pedro Muñíz Iglesias,Carlos Quintana Setién, Rubén Hernández Zúñiga, Ernesto Vicente Peña...[y otros]. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2005.