Síndrome hepatorrenal

Síndrome hepatorrenal Región de origen: Hígado

Síndrome hepatorrenal. Es una afección en la cual hay insuficiencia renal progresiva en una persona con cirrosis hepática. Es una complicación seria y a menudo potencialmente mortal de la cirrosis.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El síndrome hepatorrenal ocurre cuando hay disminución de la función renal en una persona con una enfermedad del hígado. Debido a que se elimina menos orina del cuerpo, los productos de desecho nitrogenados se acumulan en el torrente sanguíneo (azotemia). El trastorno ocurre hasta en el 10% de los pacientes hospitalizados con insuficiencia hepática. Es causado por los efectos progresivos del daño hepático y lleva a insuficiencia renal en personas con:

• Insuficiencia hepática aguda
• Hepatitis alcohólica
• Cirrosis

Otros factores de riesgo abarcan:

• Presión arterial que disminuye cuando la persona se levanta o cambia de posición súbitamente (hipotensión ortostática)
• Uso de diuréticos
• Sangrado gastrointestinal
• Infección
• Punción de líquido abdominal (paracentesis) reciente

Síntomas

Los síntomas que abarca la afección son:

• Hinchazón abdominal debido a líquido (denominado ascitis, un síntoma de una enfermedad hepática subyacente)
• Cambio en el estado mental
  • confusión
  • delirio
  • demencia
• Movimientos musculares toscos o espasmódicos
• Orina turbia (un síntoma de enfermedad hepática subyacente)
• Disminución del gasto urinario
• Náuseas y vómitos
• Aumento de peso
• Piel amarilla (ictericia, un síntoma de enfermedad hepática subyacente)

Signos y exámenes

Esta afección se diagnostica cuando se descartan otras causas de insuficiencia renal por medio de exámenes apropiados. Un examen físico no revelará directamente la insuficiencia renal. Sin embargo, el examen generalmente muestra signos de enfermedad hepática crónica:

• Confusión (a menudo debida a encefalopatía hepática)
• Exceso de líquido en el abdomen (ascitis)
• Ictericia
• Otros signos de insuficiencia hepática

Otros signos abarcan:

• Reflejos anormales
• Disminución del tamaño de los testículos
• Sonido sordo en el abdomen al hacer percusión con las yemas de los dedos y una onda líquida *visible al examinar por tacto
• Aumento del tejido mamario (ginecomastia)
• Úlceras (lesiones) en la piel

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia renal:

• Ausencia o disminución en la producción de orina, menos de 400 cc por día
• Retención de líquido en el abdomen o en las extremidades
• Aumento en los niveles de BUN y creatinina
• Aumento de la densidad específica de la orina y su osmolalidad
• Sodio sérico bajo
• Concentración muy baja de sodio en la orina

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia hepática:

• Tiempo de protrombina (TP) anormal
• Incremento en los niveles de amoníaco en suero
• Albúmina sérica baja
• Paracentesis que muestra ascitis
• Signos de encefalopatía hepática (se puede realizar un EEG si se presentan tales signos)

Tratamiento

El tratamiento está encaminado a mejorar la función del hígado y garantizar que haya suficiente volumen de sangre en el cuerpo y que el corazón esté bombeándola de manera adecuada. Esta enfermedad generalmente se trata de la misma manera como se trata una insuficiencia renal por cualquier otra causa.

• Se deben suspender todos los medicamentos innecesarios, especialmente el antibiótico neomicina, el ibuprofeno y otros AINES, al igual que los diuréticos.
• La diálisis puede mejorar los síntomas.
• Medicamentos como octreotida más midodrina, albúmina o dopamina pueden emplearse temporalmente para mejorar la función renal.
• Se utiliza una derivación no quirúrgica (conocida como TIPS, por sus siglas en inglés) para aliviar los síntomas de ascitis y para ayudar a la función renal. La cirugía para colocar una derivación (llamada derivación de Levine) desde el espacio abdominal (peritoneo) hasta la vena yugular también puede aliviar algunos de los síntomas de insuficiencia renal. Ambos procedimientos son riesgosos y es muy importante la selección apropiada de los pacientes.

Expectativas (pronóstico)

El resultado predecible es desalentador y la muerte generalmente ocurre como resultado de infecciones secundarias o hemorragia.

Complicaciones

Las complicaciones que trae consigo la afección es:

• Sangrado
• Daño e insuficiencia de múltiples sistemas de órganos
• Enfermedad renal terminal
• Hipervolemia con insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar
• Coma hepático
• Infecciones secundarias

Fuentes

• Medline Plus Sindrome hepatorrenal Consultado el 02 de octubre del 2011