Hipercalcemia

Hipercalcemia 260px Concepto: Es la concentración de calcio por encima de 9,8 mg/dL (2,74 mmol/L).

Hipercalcemia. Es un trastorno raro en los niños. Aparece en un 10-20% asociada a tumores malignos. Los tumores que los presentan con más frecuencia son: pulmón, cabeza y cuello, esófago, riñón, vejiga y ovarios, además de Linfomas Hodgkin y algunos no Hodgkin y Mieloma Múltiple.

Etiología

Durante el primer ano de vida las causas de esta afección pueden ser:

1. Necrosis de la grasa subcutánea.
2. Hipoparatiroidismo materno.
3. Hiperplasia familiar de la paratiroides.
4. Hipercalcemia idiomática. Aumento de la sensibilidad a la vitamina D y se caracteriza por retraso psicomotor, alteraciones cardiovasculares, como estenosis aórtica, y pulmonares.
5. Hiperparatiroidismo:

Primario. Adenoma asociado a:

• Tumores de la pituitaria y páncreas.
• Carcinoma medular de tiroides y feocromocinoma.
• Hiperplasia:
  • Familiar
  • Esporádica

Secundario: hiperfosfatemia inducida por fallo renal.

1. Hipercalcemia: hipocalciuria familiar por déficit en la reabsorción renal del calcio.
2. Pacientes inmovilizados.
3. Intoxicación por vitamina D, vitamina A (aumento de la resorción ósea y por aluminio.
4. Destrucción masiva ósea por procesos malignos, por aumento de la resorción ósea o por la secreción de un péptido parecido a la paratohormona.
5. Enfermedad granulomatosa.
6. Disfunción tiroidea a adrenal.
7. Hemodiálisis o diálisis peritoneal con alto contenido de calcio.

Cuadro clínico

Las manifestaciones clínicas repercuten en diferentes órganos y sistemas, así tenemos afectaciones diversas:

• Renales, por ejemplo, nicturia, litiasis, nefrocalcinosis, etc.
• Digestivas como polidipsia, dolor abdominal, náuseas, vómitos y constipación.
• Neurológicas, entre ellas: debilidad muscular, hiporreflexia y queratopatía.
• Cardiovasculares como aumento de la contractibilidad; se asocia a hipopotasemia, en la cual se aumenta la automaticidad cardiaca con riesgo de arritmias (fibrilación ventricular) e hipertensión arterial.

Diagnóstico

Lo determinan los elementos siguientes:

• Antecedentes patológicos familiares y personales.
• Determinación de los niveles sanguíneos de paratohormona.
• Dosificación de fósforo; hipofosfatemia.
• Fosfatasa alcalina elevada.
• Aumento del ademosín monofosfato (AMP) cíclico urinario.
• Rayos X óseo. Se observan fracturas patológicas, osteítis fibrosa, resorción subperióstica, desmineralización generalizada y formación de quistes.

Tratamiento

Si la hipercalcemia es moderada (calcio sérico 12 a 13 mg/dL), el balance hídrico debe ser corregido y se indica iniciar una dieta baja en calcio y restringir la vitamina D. Si no responde al tratamiento inmediatamente, se debe hidratar con solución salina 200 a 250 mL/kg/día. Se ordena la administración de:

• Furosemida en dosis de 1 mg/kg/ 6h i.v
• Calcitonina a razón de 1 a 5 U/kg/día.

En la hipercalcemia severa (calcio 15 mg/dL o 3,74 mmol/L) se aplican las medidas anteriores a las que se le adiciona:

• Hidrocortisona 1 mg/kg/6h por vía i. v., lo cual reduce la reabsorción intestinal y posibilita la reabsorción ósea.
• Etiodronato bisfosfórico: dosis de 75 mg/kg/día o en perfusión por 24 h durante 3 a 7 días.
• Pamidrinato o nitrato de Gallium.

Cuando la monitorización sérica de de calcio disminuye de 2 a 3 mg/dL se interrumpe el tratamiento. En estos pacientes se evita el uso de diuréticos tiazídicos y la diálisis pueden ser empleadas independientemente de la función renal. La paratiroidectomía de emergencia si indica cuando hay fracaso con el tratamiento convencional, aunque no es frecuente.

Fuentes

• Santiago Valdés Martín y Anabel Gómez Vasallo.Temas de Pediatría. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2006
• http://www.fisterra.com/guias2/hipercalcemia.asp