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| − | == | + | == Clasificación == |
| − | + | Fenómeno frecuente y generalmente transitorio que no suele reflejar patología grave. Sin embargo, en ocasiones se hace persistente o rebelde al tratamiento. En estos casos no debemos restarle importancia, ya que puede tener de base, enfermedades tan graves como una neoplasia, una lesión del SNC u otras patologías que sí pueden suponer una urgencia médica, también lo pueden producir algunos fármacos.<br> | |
| − | + | Según su duración distinguiremos:<br> | |
| − | + | '''Hipo Agudo, Transitorio o Benigno''': el episodio durará menos de 48 horas. Es debido frecuentemente a distensión gástrica por bebidas carbonatadas, aerofagia, insuflación tras endoscopia. Otras causas son ingestión excesiva de alcohol o tabaco, algunos fármacos (benzodiacepinas, barbitúricos y corticoides) y la histeria. | |
| − | + | *'''Hipo Persistente''': dura más de 48 horas y menos de 1 mes. | |
| + | *'''Hipo Intratable''': dura más de 1 mes. | ||
| − | + | Los 2 últimos se clasifican en función de su etiología: | |
| − | + | *'''Central''': [[hipertensión intracraneal]], [[meningitis]], [[encefalitis]], [[epilepsia]], intoxicaciones, [[cetoacidosis diabética]], [[uremia]]. | |
| + | * '''Periférico''': [[linfoma cervical]], [[divertículos esofágicos]], [[bocio intratorácico]], [[hernia de hiato]], [[IAM]], [[aneurisma aórtico]], [[derrame pericárdico]], [[neoplasia de esófago]]. | ||
| + | *'''Reflejo''': [[absceso subfrénico]], [[candidiasis esofágica]], [[colangitis]], [[peritonitis]], [[pancreatitis]], [[tumores gástricos]].<br> | ||
| − | == Actitud en | + | == Actitud en urgencias<br> == |
| − | + | *El hipo agudo no requiere intervenciones médicas especiales, sólo tratamiento sintomático por el médico de atención primaria, una vez que se descarten razonablemente por la historia clínica y la exploración causas que requieran evaluación hospitalaria como el I.A.M. | |
| + | *En el hipo persistente o intratable se debe valorar: | ||
| − | == Criterios de | + | #Historia clínica (antecedentes personales, [[El Alcoholismo y sus Consecuencias|consumo de alcohol]], [[Las drogas y sus consecuencias|drogas]]...). |
| + | #Es importante saber la duración del hipo, si le deja dormir o no. | ||
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| + | *Exploración física completa. | ||
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| + | #Bioquímica rutinaria para detectar posibles alteraciones electrolíticas, renales u otras. | ||
| + | #Radiografía de tórax: puede poner de manifiesto alteraciones pulmonares, mediastínicas, afectación del nervio frénico, vago o del diafragma. | ||
| + | #ECG: para descartar infarto silente. | ||
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| + | Según los resultados obtenidos se valorará realizar otros exámenes para investigar la etiología: | ||
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*Si la enfermedad causante diagnosticada o probable lo requiere. | *Si la enfermedad causante diagnosticada o probable lo requiere. | ||
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== Tratamiento<br> == | == Tratamiento<br> == | ||
| − | ''' | + | '''Farmacológico''': maniobras de valsalva; hiperextensión del cuello; compresión del epigastrio o del nervio frénico entre los cabos del músculo esternocleidomastoideo; provocación del estornudo; estimulación faríngea con sonda; contención de la respiración; ingestión de sorbos de agua helada; gargarismos. |
| − | + | Si no cede con las maniobras anteriores:<br> | |
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| + | *'''2º Farmacológico:''' | ||
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| + | #Causa conocida: tratamiento etiológico. | ||
| + | #Causa desconocida: Clorpromacina, en el Servicio de Urgencias se administra 1/2 o 1 ampolla de 25 mg intramuscular (i.m). Se pueden utilizar comprimidos de 25 y 100 mg, 3 ó 4 veces al día durante 7 ó 10 días. Si se administra de forma intravenosa se debe tener cuidado con la hipotensión que puede producir. | ||
| − | + | *'''De 2º elección Metoclopramida''': comprimidos de 10 mg, (en solución oral contiene 100 mg, utilizaremos cucharillas dosificadoras de 5-10 mg; en inyectable contiene 10 mg en 1 ampolla de 2 ml i.m o i.v), 3 ó 4 veces al día.<br> | |
| + | *'''Otros fármacos''': el Baclofen se usa a dosis de 5 mg/8 horas; los anticonvulsivantes, antidepresivos y antiarrítmicos, también se podrían usar en casos seleccionados. | ||
| + | *'''Quirúrgico''': si fallan los anteriores tratamientos, de forma excepcional se puede hacer frenicotomía o colocar un marcapasos diafragmático. | ||
| − | + | == Fuente<br> == | |
| − | Friedman, NL. Hiccups: A treatment review. Pharmacotherapy 1996; 16: 986<br> | + | *Salgado Marqués R. Hipo. En: Moya Mir MS, editor. Normas de actuación en urgencias.Edición. [[1998]]. p. 142-144.<br> |
| + | *Pérez Arellano JL. Hipo. En: Laso FJ, editor. Diagnóstico diferencial en Medicina Interna. [[Madrid|Madrid]]: McGraw-Hill-Interamericana; [[1997]]. p. 43-46.<br> | ||
| + | *Friedman, NL. Hiccups: A treatment review. Pharmacotherapy [[1996]]; 16: 986<br> | ||
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Revisión del 15:12 25 nov 2010
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Hipo. Sonido inspiratorio que resulta de la contracción brusca, espasmódica, involuntaria e intermitente del diafragma y músculos intercostales inspiratorios y que finaliza debido a un cierre brusco de la glotis.
Clasificación
Fenómeno frecuente y generalmente transitorio que no suele reflejar patología grave. Sin embargo, en ocasiones se hace persistente o rebelde al tratamiento. En estos casos no debemos restarle importancia, ya que puede tener de base, enfermedades tan graves como una neoplasia, una lesión del SNC u otras patologías que sí pueden suponer una urgencia médica, también lo pueden producir algunos fármacos.
Según su duración distinguiremos:
Hipo Agudo, Transitorio o Benigno: el episodio durará menos de 48 horas. Es debido frecuentemente a distensión gástrica por bebidas carbonatadas, aerofagia, insuflación tras endoscopia. Otras causas son ingestión excesiva de alcohol o tabaco, algunos fármacos (benzodiacepinas, barbitúricos y corticoides) y la histeria.
- Hipo Persistente: dura más de 48 horas y menos de 1 mes.
- Hipo Intratable: dura más de 1 mes.
Los 2 últimos se clasifican en función de su etiología:
- Central: hipertensión intracraneal, meningitis, encefalitis, epilepsia, intoxicaciones, cetoacidosis diabética, uremia.
- Periférico: linfoma cervical, divertículos esofágicos, bocio intratorácico, hernia de hiato, IAM, aneurisma aórtico, derrame pericárdico, neoplasia de esófago.
- Reflejo: absceso subfrénico, candidiasis esofágica, colangitis, peritonitis, pancreatitis, tumores gástricos.
Actitud en urgencias
- El hipo agudo no requiere intervenciones médicas especiales, sólo tratamiento sintomático por el médico de atención primaria, una vez que se descarten razonablemente por la historia clínica y la exploración causas que requieran evaluación hospitalaria como el I.A.M.
- En el hipo persistente o intratable se debe valorar:
- Historia clínica (antecedentes personales, consumo de alcohol, drogas...).
- Es importante saber la duración del hipo, si le deja dormir o no.
- Exploración física completa.
- Pruebas complementarias (según sospecha clínica):
- Hemograma: ayuda a descartar infección, malignidad,...
- Bioquímica rutinaria para detectar posibles alteraciones electrolíticas, renales u otras.
- Radiografía de tórax: puede poner de manifiesto alteraciones pulmonares, mediastínicas, afectación del nervio frénico, vago o del diafragma.
- ECG: para descartar infarto silente.
Según los resultados obtenidos se valorará realizar otros exámenes para investigar la etiología:
- Calcio.
- RNM.
- TAC torácico.
- Endoscopia.
- Punción lumbar.
- Pruebas de función pulmonar.
Criterios de ingreso
- Si la enfermedad causante diagnosticada o probable lo requiere.
- En el hipo que no ceda con tratamiento habitual y que dificulte el normal desarrollo de las actividades de la vida diaria del paciente; se ingresará para estudio y tratamiento más intensivo.
Tratamiento
Farmacológico: maniobras de valsalva; hiperextensión del cuello; compresión del epigastrio o del nervio frénico entre los cabos del músculo esternocleidomastoideo; provocación del estornudo; estimulación faríngea con sonda; contención de la respiración; ingestión de sorbos de agua helada; gargarismos.
Si no cede con las maniobras anteriores:
- 2º Farmacológico:
- Causa conocida: tratamiento etiológico.
- Causa desconocida: Clorpromacina, en el Servicio de Urgencias se administra 1/2 o 1 ampolla de 25 mg intramuscular (i.m). Se pueden utilizar comprimidos de 25 y 100 mg, 3 ó 4 veces al día durante 7 ó 10 días. Si se administra de forma intravenosa se debe tener cuidado con la hipotensión que puede producir.
- De 2º elección Metoclopramida: comprimidos de 10 mg, (en solución oral contiene 100 mg, utilizaremos cucharillas dosificadoras de 5-10 mg; en inyectable contiene 10 mg en 1 ampolla de 2 ml i.m o i.v), 3 ó 4 veces al día.
- Otros fármacos: el Baclofen se usa a dosis de 5 mg/8 horas; los anticonvulsivantes, antidepresivos y antiarrítmicos, también se podrían usar en casos seleccionados.
- Quirúrgico: si fallan los anteriores tratamientos, de forma excepcional se puede hacer frenicotomía o colocar un marcapasos diafragmático.
Fuente
- Salgado Marqués R. Hipo. En: Moya Mir MS, editor. Normas de actuación en urgencias.Edición. 1998. p. 142-144.
- Pérez Arellano JL. Hipo. En: Laso FJ, editor. Diagnóstico diferencial en Medicina Interna. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana; 1997. p. 43-46.
- Friedman, NL. Hiccups: A treatment review. Pharmacotherapy 1996; 16: 986
