Cicatrización

Cicatrización Concepto: Fases de la cicatrización. Proceso biológico de reparación tisular mediante formación de tejido conectivo

Cicatrización. Proceso fisiológico complejo mediante el cual el organismo repara tejidos dañados, involucrando mecanismos celulares, moleculares y bioquímicos coordinados.

Fisiopatología

Fases de la cicatrización

Fase hemostática (0-1h)

• Vasoconstricción inmediata de vasos sanguíneos dañados.
• Activación plaquetaria y cascada de coagulación.
• Formación de tapón de fibrina provisional.

Fase inflamatoria (1-5 días)

• Migración de neutrófilos (primeras 24h) y macrófagos (días 2-5).
• Fagocitosis de bacterias y detritos celulares.
• Liberación de factores de crecimiento (TGF-β, PDGF, FGF).

Fase proliferativa (3-21 días)

• Angiogénesis (formación de nuevos capilares).
• Síntesis de matriz extracelular (colágeno tipo III).
• Epitelización desde los bordes de la herida.

Fase de remodelación (21 días-2 años)

• Reemplazo de colágeno tipo III por tipo I más resistente.
• Reorganización de fibras de colágeno siguiendo líneas de tensión.
• Regresión vascular y disminución progresiva de celularidad.

Clasificación de la Cicatrización

Por tiempo de evolución

Tipo	Características	Periodo
Aguda	Proceso inflamatorio activo, tejido de granulación visible	0-21 días
Subaguda	Remodelación temprana del colágeno, epitelización incompleta	3-12 semanas
Crónica	Fallo en la progresión normal del proceso, frecuente en comorbilidades	>3 meses

Por características morfológicas

Tipo	Descripción	Ejemplo clínico
Normotrófica	Línea fina, color similar al tejido circundante	Heridas quirúrgicas limpias
Hipertrófica	Elevada, eritematosa, limitada a bordes originales	Quemaduras profundas
Queloide	Crecimiento excesivo más allá de los límites de la herida	Lóbulos auriculares
Atrófica	Depresión del tejido, común en acné/varicela	Cara, espalda

Factores que afectan la cicatrización

Sistémicos

• Diabetes mellitus (reduce perfusión tisular).
• Malnutrición proteico-calórica.
• Déficit de vitamina C (escorbuto).
• Tabaquismo (vasoconstricción periférica).

Locales

• Infección bacteriana.
• Cuerpos extraños.
• Isquemia tisular.
• Radiación previa.

Intervenciones quirúrgicas

• Injertos cutáneos.
• Colgajos vasculares.
• Dermoabrasión (para cicatrices maduras).

Fitoterapia basada en evidencia

Planta	Mecanismo	Nivel evidencia
Aloe vera	Estimula fibroblastos	IA (Cochrane)
Centella asiática	Aumenta colágeno tipo I	IB
Miel médica	Actividad antibiótica	IA
Caléndula officinalis	Reduce inflamación	IIB

Complicaciones

• Infección secundaria.
• Dehiscencia de herida.
• Contracturas (en articulaciones).
• Transformación maligna (úlceras crónicas).

Prevención

• Control glucémico estricto (HbA1c <7%).
• Suplementación nutricional:
  • Proteínas (1.5-2g/kg/día).
  • Zinc (40mg/día).
  • Vitamina C (500mg/día).
• Movilización temprana (úlceras por presión).

Rehabilitación

• Masaje cicatricial (después de 6 semanas).
• Silicona tópica (para queloides).
• Fototerapia (láser pulsado).

Fuentes

• Wound Healing: Evidence-Based Management (2022). Myers BA. ISBN 978-0-323-54984-2.
• WHO Guidelines on Chronic Wound Care (2023). ISBN 978-92-4-006789-2.
• Classification of Wound Healing Disorders (Linares-González, 2022). DOI:10.1016/j.acthis.2022.151876.
• Consenso Iberoamericano de Cicatrización (2023). ISBN 978-84-09-52124-7.