Edema agudo de pulmón
Revisión del 20:46 5 oct 2025 de JorgeLuis Gt (discusión | contribuciones)
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El edema agudo de pulmón es una emergencia médica caracterizada por la acumulación súbita de líquido en el parénquima pulmonar y los alvéolos pulmonares, lo que compromete severamente el intercambio gaseoso y puede poner en peligro la vida del paciente.
Sumario
Etiología y clasificación
Edema cardiogénico
Es la forma más frecuente, causado principalmente por:
- Insuficiencia cardíaca izquierda aguda
- Infarto agudo de miocardio
- Cardiomiopatías severas
- Valvulopatías cardíacas (especialmente estenosis mitral)
- Crisis hipertensiva
Edema no cardiogénico
- Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
- Sobrecarga hídrica iatrogénica
- Aspiración de contenido gástrico
- Sepsis severa
- Traumatismo torácico
- Pancreatitis aguda severa
Fisiopatología
El mecanismo fundamental implica un desbalance en la ecuación de Starling pulmonar, donde:
- En el edema cardiogénico: el aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares supera la presión oncótica, favoreciendo la filtración de líquido hacia el intersticio y alvéolos
- En el edema no cardiogénico: hay aumento de la permeabilidad capilar debido a daño endotelial, permitiendo el paso de líquido y proteínas al espacio alveolar
Cuadro clínico
Síntomas principales
- Disnea de inicio brusco y progresiva
- Ortopnea (incapacidad para respirar acostado)
- Tos productiva con esputo espumoso y rosado
- Ansiedad y sensación de muerte inminente
- Diaforesis (sudoración profusa)
Signos físicos
- Taquipnea (frecuencia respiratoria > 25-30/min)
- Cianosis central y periférica
- Estertores crepitantes bilaterales en campos pulmonares
- Taquicardia e hipotensión o hipertensión
- Ingurgitación yugular
- Extremidades frías y piel pálida
Diagnóstico
Estudios complementarios
- Opacidades algodonosas bilaterales
- Redistribución vascular hacia lóbulos superiores
- Líneas B de Kerley
- Derrame pleural bilateral
- Hipoxemia severa
- Acidosis respiratoria inicial, luego alcalosis respiratoria
- Acidosis metabólica en casos severos
- Evalúa función ventricular
- Detecta valvulopatías
- Determina fracción de eyección
- Identifica arritmias
- Detecta isquemia miocárdica
Diagnóstico diferencial
- Exacerbación de EPOC
- Neumonía severa
- Tromboembolismo pulmonar
- Neumotórax a tensión
- Crisis de asma severa
Tratamiento
El tratamiento debe ser inmediato y se basa en:
Medidas generales
- Posición semisentada (posición de Fowler)
- Oxigenoterapia de alto flujo (mascarilla Venturi o reservorio)
- Ventilación mecánica no invasiva (CPAP/BiPAP)
- Intubación orotraqueal y ventilación mecánica si hay fallo respiratorio
Farmacológico
- Diuréticos de asa (furosemida intravenosa)
- Vasodilatadores (nitroglicerina, nitroprusiato)
- Morfina para disminuir ansiedad y precarga
- Inotrópicos (dobutamina) en caso de bajo gasto cardíaco
- Broncodilatadores si hay componente broncoespástico
Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería en el edema agudo de pulmón son fundamentales e incluyen[1]:
Monitorización continua
- Control de signos vitales cada 15-30 minutos
- Monitorización de la saturación de oxígeno (SpO₂)
- Vigilancia del patrón respiratorio y trabajo respiratorio
- Control de balance hídrico (ingresos y egresos)
Manejo del oxígeno y ventilación
- Administración de oxigenoterapia según prescripción
- Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea
- Aspiración de secreciones según necesidad
- Colocación en posición de Fowler alta (45-90°)
Administración segura de medicamentos
- Administración puntual de diuréticos y vasodilatadores
- Monitorización de efectos adversos medicamentosos
- Control de la vía venosa periférica
- Valoración de la respuesta al tratamiento
Apoyo emocional y educación
- Manejo de la ansiedad y angustia del paciente
- Comunicación terapéutica y explicación de procedimientos
- Educación al paciente y familia sobre la enfermedad
- Apoyo durante procedimientos invasivos
Prevención de complicaciones
- Movilización precoz según tolerancia
- Cuidados de la piel para prevenir úlceras por presión
- Prevención de infecciones asociadas a dispositivos
- Vigilancia de signos de deterioro
Complicaciones
- Paro cardiorrespiratorio
- Isquemia miocárdica
- Daño cerebral hipóxico
- Fallo multiorgánico
- Infecciones nosocomiales
Pronóstico
El pronóstico depende de:
- Rapidez del diagnóstico y tratamiento
- Causa subyacente
- Edad y comorbilidades del paciente
- Respuesta a la terapia inicial
La mortalidad hospitalaria varía entre 5-15% en casos tratados oportunamente, pudiendo superar el 50% en pacientes con shock cardiogénico.
Prevención
- Control estricto de factores de riesgo cardiovascular
- Tratamiento adecuado de cardiopatías establecidas
- Monitorización de balance hídrico en pacientes críticos
- Educación al paciente sobre signos de alarma
Véase también
Referencias
- ↑ Bulechek, G. M.; Butcher, H. K.; Dochtermann, J. M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier. 2018. ISBN 978-8491132014
Fuentes
- Braunwald, E. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier. ISBN 978-0323555920
- West, J. B. Respiratory Physiology: The Essentials. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1451175320
- Marino, P. L. The ICU Book. Wolters Kluwer. ISBN 978-1496306211
- Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Protocolos de actuación en urgencias. ISBN 978-8416312367
- Bulechek, G. M.; Butcher, H. K.; Dochtermann, J. M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier. ISBN 978-8491132014
