Abdomen agudo

Abdomen agudo Región más común: Abdomen

Abdomen agudo. Proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento.

Generalidades

La interpretación de los signos y síntomas de origen abdominal es difícil y requiere de conocimientos sólidos y de una vasta experiencia del médico de asistencia. Todo dolor abdominal amerita una buena historia clínica y una adecuada exploración física. La evolución del dolor es un dato importante y por ello deben evitarse los analgésicos y antibióticos antes de establecer la conducta a seguir.

El abdomen agudo no siempre es quirúrgico; sin embargo, deben evitarse los procedimientos diagnósticos prolongados que pueden retrasar la solución quirúrgica. Hay procesos extraabdominales que pueden simular un abdomen agudo.

Causas

Existen una gran variedad de patologías tanto intraabdominales como extraabdominales, que pueden causar o simular un cuadro de abdomen agudo.

Los dolores de origen intraabdominal se originan en el peritoneo, las vísceras huecas intestinales, las vísceras sólidas, el mesenterio o los órganos pélvicos. Pueden deberse a inflamación, obstrucción o distensión aguda y trastornos vasculares generalmente de tipo isquémico.

Las causas extraabdominales suelen ser de origen coronario, inflamación de nervios periféricos e irritación pleural.

Síntomas

Existen una gran cantidad de síntomas asociados al abdomen agudo, que dependen de la enfermedad que origina el cuadro doloroso abdominal. De forma general los síntomas que más conmunmente refieren los pacientes son:

• Dolor abdominal: es el síntoma predominante y se le debe dedicar tiempo suficiente durante la elaboración de la historia clínica.

• Náuseas y vómito: La cronología de náuseas y vómito en relación con la aparición del dolor es importante porque lo usual es que sean secundarios cuando se trata de una entidad intraabdominal por estímulo de los centros medulares por fibras viscerales aferentes; en una condición extraabdominal ocurre lo contrario. Las características del vómito pueden ser útiles para distinguir el posible nivel de compromiso cuando se sospecha obstrucción intestinal. También debe documentarse la presencia de sangre (hematemesis).

• Estreñimiento: No es fácil diferenciar estreñimiento por obstrucción intestinal, en donde no habría flatos, con disminución del peristaltismo por un íleo reflejo, causado por estímulo del sistema autónomo simpático a través de las fibras aferentes viscerales de los nervios esplácnicos, que puede ser causado por cualquier entidad intraabdominal. En este caso es muy importane anotar si existe distención abdominal progresiva dolorosa y vómito frecuente, lo que significaría obstrucción intestinal.

• Diarrea: Diarrea acuosa abundante es característica de gastroenteritis y otras causas médicas de abdomen agudo. La presencia de sangre puede ser debida a enfermedad inflamatoria intestinal o disentería amebiana o colitis isquémica.

Patologías que pueden causar abdomen agudo

Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata

1. Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2. Obstrucción intestinal con estrangulación
3. Perforación de víscera hueca:
   1. Úlcera péptica perforada.
   2. Perforación diverticular de colon.
   3. Perforación de íleon terminal.
   4. Perforación de ciego.
   5. Sigmoides secundarios a tumor maligno
4. Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético)
5. Aneurisma disecante de aorta abdominal
6. Trombosis mesentérica
7. Ginecológicas:
   1. Quiste de ovario torcido.
   2. Embarazo ectópico roto
8. Torsión testicular
9. Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)

Padecimientos abdominales que no requieren cirugía

1. Enfermedad acidopéptica no complicada
2. Padecimientos hepáticos:
   1. Hepatitis aguda.
   2. Absceso hepático no complicado.
3. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)
4. Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5. Padecimientos ginecológicos:
   1. Enfermedad pélvica inflamatoria aguda.
   2. Dolor por ovulación o dolor intermenstrual.
6. Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos).
7. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
8. Causas poco frecuentes:
   1. Fiebre mediterránea.
   2. Epilepsia abdominal.
   3. Porfiria.
   4. Saturnismo.
   5. Vasculitis.

Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo

1. Infarto agudo del miocardio.
2. Pericarditis aguda.
3. Congestión pasiva del hígado.
4. Neumonía.
5. Cetoacidosis diabética.
6. Insuficiencia suprarrenal aguda.
7. Hematológicas:
   1. Anemia de células falciformes.
   2. Púrfura de Henoch–Schönlein.

Investigaciones

Dolor, vómitos, temperaturas elevadas, escalofríos, micciones frecuentes, sangramiento, alteraciones en la mestruación (si es mujer) entre otros.

Cuidados preoperatorios y pos–operatorio

Los cuidados preoperatorios y pos-operatorios de una cirugía abdominal han de ser las mismas que se realizan en un preoperatorio y pos-operatorio general, añadiendo a las mismas aquellos cuidados que se derivan de las indicaciones del medico, de acuerdo con la conducta quirúrgica abdominal (desde la región inflamatoria, hasta la región inguinal y el tercio medio superior de ambos muslos) insistiendo en la desinfección correcta de la zona.

Fuentes

• Material Docente del Instituto de Medicina Tropical
• Abdomen Agudo
• Cirugía General–Abdomen Agudo