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| − | * Epiglotitis o laringitis supraglótica. | + | *[[Laringitis]], [[laringotraqueitis]] y [[laringotraqueobronquitis]], que son llamados en su conjunto laringotraqueitis virales. |
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==Laringitis, laringotraqueitis y laringotraqueobronquitis== | ==Laringitis, laringotraqueitis y laringotraqueobronquitis== | ||
| − | Denominados también crup subglóticos o crups virales, pues son producidos por diversos virus. Un mismo germen puede causar una laringitis, una laringotraqueitis o una laringotraqueobronquitis. | + | Denominados también crup subglóticos o crups virales, pues son producidos por diversos virus. Un mismo germen puede causar una [[laringitis]], una [[laringotraqueitis]] o una [[laringotraqueobronquitis]]. |
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| − | ==Agentes | + | * [[Parainfluenza]] 1 y 2 (otoño), 1 predomina. Parainfluenza 3 (primavera). |
| − | * Parainfluenza 1 y 2 (otoño), 1 predomina. Parainfluenza 3 (primavera) | + | * Brotes áreas hacinamiento Adenovirus 4 y 7.d Otros agentes: Adenovirus, VSR, Influenza, Sarampión (erradicado en Cuba con la vacunación). |
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| − | * Brotes áreas hacinamiento Adenovirus 4 y 7.d | ||
* La etiología bacteriana es discutida y para muchos autores son secundarias a las virosis. | * La etiología bacteriana es discutida y para muchos autores son secundarias a las virosis. | ||
| − | + | ==Manifestaciones clínicas== | |
| − | ==Manifestaciones | + | La intensidad varía desde casos leves a severos. Más frecuente entre 6 meses y 4 años, mayor incidencia a los 2 años. Predominio en el sexo masculino. Más frecuente durante el otoño y el invierno. Precedido de 12 a 72 horas por un cuadro catarral inespecífico, con febrícula o no. [[Tos]] perruna, ronquera, estridor inspiratorio con o sin tiraje. Tiraje alto al inicio y puede ser bajo luego con aumento de la frecuencia respiratoria en relación al grado de obstrucción. |
| − | La | + | ==Examen físico== |
| − | + | *[[Laringitis subglótica]] (L): Orofaringe enrojecida sin secreciones purulentas, MV normal, ausencia de estertores, se puede auscultar el estridor inspiratorio en reposo o al llanto. | |
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| − | Laringitis subglótica (L): Orofaringe enrojecida sin secreciones purulentas, MV normal, ausencia de estertores, se puede auscultar el estridor inspiratorio en reposo o al llanto. Laringotraqueitis (LT): Se pueden auscultar estertores roncos y/o subcrepitantes gruesos o medianos, MV normal o disminuido de acuerdo a la obstrucción. Laringotraqueobronquitis (LTB): Hipersonoridad a la percusión, estertores sibilantes, roncos y subcrepitantes. Espiración prolongada.En un mismo niño en cuadro se puede iniciar con una laringitis subglótica y en pocas horas evolucionar a una laringotraqueitis. Si el tiraje es generalizado, el estridor aumenta, la frecuencia respiratoria y cardiaca en ascenso, la intranquilidad es progresiva y sobre todo la depresión del sensorio | + | *[[Laringotraqueitis]] (LT): Se pueden auscultar estertores roncos y/o subcrepitantes gruesos o medianos, MV normal o disminuido de acuerdo a la obstrucción. |
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| − | ==Exámenes | + | *[[Laringotraqueobronquitis]] (LTB): Hipersonoridad a la percusión, estertores sibilantes, roncos y subcrepitantes. Espiración prolongada.En un mismo niño en cuadro se puede iniciar con una laringitis subglótica y en pocas horas evolucionar a una laringotraqueitis. Si el tiraje es generalizado, el estridor aumenta, la frecuencia respiratoria y cardiaca en ascenso, la intranquilidad es progresiva y sobre todo la depresión del sensorio o depresión que alterna con irritabilidad, indican una obstrucción severa y la necesidad de crear una vía aérea artificial. |
| − | El diagnostico positivo se hace sobre la base del cuadro clínico y el causal por los estudios microbiológicos. | + | |
| − | + | ==Exámenes complementarios== | |
| − | * Oximetría: Útil en las complicaciones, poca correlación entre la clínica y la hipoxia por oximetría de pulso (puede alterarse). | + | El diagnostico positivo se hace sobre la base del cuadro clínico y el causal por los estudios microbiológicos. |
| − | * Hemograma y Eritrosedimentación: No son útiles | + | *[[Endoscopía]]: Indicada en los casos severos o crups recurrentes. Se deben crear las condiciones creadas para la intubación. Se obtendrá muestra de secreciones para estudio microbiológico. Se observará inflamación, enrojecimiento y [[edema]] de la zona subglótica, de la tráquea e incluso los bronquios. |
| − | + | *[[Oximetría]]: Útil en las complicaciones, poca correlación entre la clínica y la [[hipoxia]] por [[oximetría]] de pulso (puede alterarse). | |
| + | *[[Hemograma]] y [[Eritrosedimentación]]: No son útiles; solo indicados cuando se sospecha sobreinfección bacteriana. | ||
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| − | Traqueítis o traqueobronquitis purulenta, aire extraalveolar (neumomediastino, neumotórax y enfisema subcutáneo), | + | Traqueítis o traqueobronquitis purulenta, aire extraalveolar ([[neumomediastino]], [[neumotórax]] y [[enfisema subcutáneo]]), [[atelectasia]]s, [[neumonía]]s, alteraciones hidroelectróliticas: deshidradración. |
| − | + | *Infecciones a distancia: [[Meningitis]], [[pericarditis]], [[artritis]], etc. | |
| + | *Complicaciones de la traqueostomía: Perforación de la pared posterior de la tráquea, [[estenosis]] secundaria. | ||
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==Tratamiento== | ==Tratamiento== | ||
| − | Mínima manipulación. Dieta e hidratación por vía oral preferentemente. Mantener [[lactancia materna]]. | + | *Mínima manipulación. Dieta e hidratación por vía oral preferentemente. |
| − | + | *Mantener [[lactancia materna]]. | |
| − | + | *Vía aérea artificial, si es necesario. | |
| − | Vía aérea artificial, si es necesario. | + | *Criterios de vía aérea artificial |
| − | Criterios de vía aérea artificial | + | *Tiraje generalizado, estridor en aumento, frecuencia cardiaca y respiratoria en ascenso, irritabilidad progresiva, depresión sensorial, cianosis, insuficiencia cardiaca |
| − | Tiraje | + | ==Fuentes== |
| − | + | *American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. Oct 2006.Volume 118 Number 4; 1174 -1789. | |
| − | + | *Bresse C. Bronchiolitis Pag 710 -16 In :Mandell , Douglas and Bennett Principles and Practice of Infectious Diseases 6th Ed. Churchill Livingstone, New York, London. 2006. | |
| − | == | + | *González Valdés J. Bronquiolitis Pag 893 – 899 en Pediatría Tomo III Autores Cubanos Editorial de Ciencias Médicas (ECIMED) La Habana 2007. |
| − | * | + | *Maffey A. Nuevos Virus asociados a Infecciones Respiratorias agudas. Arch Argent Pediatr 2008 ; 106 (4): 341- 350. |
| − | * | + | *Yanney M and Vyas H. The treatment of bronchiolitis. Arch. Dis. Child. 2008 ; 93 ; 793- 798. |
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Crup infeccioso agudo. Procesos inflamatorios que afectan a la laringe, tráquea y bronquios.
Sumario
Definición
El síndrome crupal puede ser de causa infecciosa y no infecciosa y se caracteriza por: tos perruna, estridor inspiratorio, afonía o ronquera y dificultad respiratoria de grado variable. Dentro de los crup infecciosos se hayan:
- Laringitis, laringotraqueitis y laringotraqueobronquitis, que son llamados en su conjunto laringotraqueitis virales.
- Epiglotitis o laringitis supraglótica.
Laringitis, laringotraqueitis y laringotraqueobronquitis
Denominados también crup subglóticos o crups virales, pues son producidos por diversos virus. Un mismo germen puede causar una laringitis, una laringotraqueitis o una laringotraqueobronquitis.
Agentes etiológicos
- Parainfluenza 1 y 2 (otoño), 1 predomina. Parainfluenza 3 (primavera).
- Brotes áreas hacinamiento Adenovirus 4 y 7.d Otros agentes: Adenovirus, VSR, Influenza, Sarampión (erradicado en Cuba con la vacunación).
- La etiología bacteriana es discutida y para muchos autores son secundarias a las virosis.
Manifestaciones clínicas
La intensidad varía desde casos leves a severos. Más frecuente entre 6 meses y 4 años, mayor incidencia a los 2 años. Predominio en el sexo masculino. Más frecuente durante el otoño y el invierno. Precedido de 12 a 72 horas por un cuadro catarral inespecífico, con febrícula o no. Tos perruna, ronquera, estridor inspiratorio con o sin tiraje. Tiraje alto al inicio y puede ser bajo luego con aumento de la frecuencia respiratoria en relación al grado de obstrucción.
Examen físico
- Laringitis subglótica (L): Orofaringe enrojecida sin secreciones purulentas, MV normal, ausencia de estertores, se puede auscultar el estridor inspiratorio en reposo o al llanto.
- Laringotraqueitis (LT): Se pueden auscultar estertores roncos y/o subcrepitantes gruesos o medianos, MV normal o disminuido de acuerdo a la obstrucción.
- Laringotraqueobronquitis (LTB): Hipersonoridad a la percusión, estertores sibilantes, roncos y subcrepitantes. Espiración prolongada.En un mismo niño en cuadro se puede iniciar con una laringitis subglótica y en pocas horas evolucionar a una laringotraqueitis. Si el tiraje es generalizado, el estridor aumenta, la frecuencia respiratoria y cardiaca en ascenso, la intranquilidad es progresiva y sobre todo la depresión del sensorio o depresión que alterna con irritabilidad, indican una obstrucción severa y la necesidad de crear una vía aérea artificial.
Exámenes complementarios
El diagnostico positivo se hace sobre la base del cuadro clínico y el causal por los estudios microbiológicos.
- Endoscopía: Indicada en los casos severos o crups recurrentes. Se deben crear las condiciones creadas para la intubación. Se obtendrá muestra de secreciones para estudio microbiológico. Se observará inflamación, enrojecimiento y edema de la zona subglótica, de la tráquea e incluso los bronquios.
- Oximetría: Útil en las complicaciones, poca correlación entre la clínica y la hipoxia por oximetría de pulso (puede alterarse).
- Hemograma y Eritrosedimentación: No son útiles; solo indicados cuando se sospecha sobreinfección bacteriana.
- Gasometría: Útil en pacientes intubados.
- Radiografía de tórax: No necesaria, solo si hay complicaciones.
Complicaciones
Traqueítis o traqueobronquitis purulenta, aire extraalveolar (neumomediastino, neumotórax y enfisema subcutáneo), atelectasias, neumonías, alteraciones hidroelectróliticas: deshidradración.
- Infecciones a distancia: Meningitis, pericarditis, artritis, etc.
- Complicaciones de la traqueostomía: Perforación de la pared posterior de la tráquea, estenosis secundaria.
Tratamiento
- Mínima manipulación. Dieta e hidratación por vía oral preferentemente.
- Mantener lactancia materna.
- Vía aérea artificial, si es necesario.
- Criterios de vía aérea artificial
- Tiraje generalizado, estridor en aumento, frecuencia cardiaca y respiratoria en ascenso, irritabilidad progresiva, depresión sensorial, cianosis, insuficiencia cardiaca
Fuentes
- American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. Oct 2006.Volume 118 Number 4; 1174 -1789.
- Bresse C. Bronchiolitis Pag 710 -16 In :Mandell , Douglas and Bennett Principles and Practice of Infectious Diseases 6th Ed. Churchill Livingstone, New York, London. 2006.
- González Valdés J. Bronquiolitis Pag 893 – 899 en Pediatría Tomo III Autores Cubanos Editorial de Ciencias Médicas (ECIMED) La Habana 2007.
- Maffey A. Nuevos Virus asociados a Infecciones Respiratorias agudas. Arch Argent Pediatr 2008 ; 106 (4): 341- 350.
- Yanney M and Vyas H. The treatment of bronchiolitis. Arch. Dis. Child. 2008 ; 93 ; 793- 798.
