Pólipo nasal

Pólipo Nasal Concepto: Hipertrofia de la mucosa nasal del tipo inflamatorio.

Pólipo Nasal. El pólipo nasal suele finalmente salir hacia el interior de la nariz, llegando a ocupar la cavidad nasal. El pólipo nasal es redondeado, blando, terso translúcido y de color gris-rosado. Los pólipos se localizan normalmente en el techo y en los laterales de la cavidad nasal. Es muy rara su localización en el tabique nasal y en la parte inferior. Es una forma especial de sinusitis (llamada "sinusitis polipoidea"). Esta entidad patológica es muy observada en la 4ta y 5ta década de la vida.

Definición

Hipertrofia de la mucosa nasal como causa de un proceso inflamatorio crónico originando la irritación edematosa del Corion de la Mucosa pituitaria sufriendo esta una degeneración. Con la Poliposis nasal la mucosa crece y se llena de un líquido claro y espeso.

La nariz está formada en su interior por una cavidad que es como un largo pasillo a donde van a parar una serie de habitaciones, que son los senos. En condiciones normales, los senos están llenos de aire. Médicamente, se conocen como senos paranasales, lo que quiere decir que están al lado de la nariz. Tanto el interior de la misma como los senos paranasales están recubiertos por una mucosa. Son tumores benignos más frecuentes Que tienden a ubicarse en la zona de las fosas nasales. Son el resultado de una proliferación benigna edematosa de la mucosa que recubre las fosas nasales. Su origen es inflamatorio. Tienen forma redondeada, son blandos, tersos, translúcidos y de color gris-rosado. Se localizan sobretodo en la pared lateral de las fosas nasales, en el meato medio o en los cometes medio y superior, los pólipos grandes pueden llevar a obstruir la vía respiratoria.

Los pólipos nasales son bastante frecuentes. Pueden darse en ambos sexos, en todas las edades, en todos los grupos socio-económicos de la sociedad, en todas las regiones y climas. La cantidad de hombres que padecen de pólipos nasales es cinco veces mayor que la de mujeres. La edad más frecuente es entre los 20 y 40 años. En los niños, los pólipos nasales son muy raros. Hay una serie de enfermedades en las que aparecen pólipos nasales: alergia nasal, fibrosis quística, enfermedad de Kartagener, enfermedad de Fernand Vidal y asma.

Historia

Se conocen desde la época de Hipócrates y Galeno, desde de entonces se aplicaba la extirpación de los mismos.

Causas

El motivo que origina la aparición de pólipos en la nariz es desconocido. Puede aparecer a cualquier edad y en ambos sexos. Anteriormente se creía que la alergia era la causa de la aparición de los pólipos. Sin embargo, muchos pacientes con poliposis no tienen ningún tipo de alergia y, contrariamente, la mayoría de los pacientes alérgicos no tienen poliposis nasal.

Un grupo especial de pacientes con poliposis nasal tienen o han tenido broncoespasmos. En otros casos el desencadenante de la aparición de los pólipos es una intolerancia específica a la aspirina. Una infección crónica o alergia en la nariz (rinitis alérgica) provoca la inflamación de la membrana de la mucosa nasal y produce un exceso de líquido en las células nasales.

Etiología

Entre las causas más frecuentes son los factores alérgicos y la Eosinofilia sanguínea.

Histopatología

En el análisis macroscópico la Mucosa se encuentra engrosada, Secreción mucoserosa y un aspecto polipoide. En el análisis microscópico se observan alteraciones del epitelio y la Membrana basal.

Clasificación

Según disposición fisica

• Aislados
• Agrupados
• Pediculados
• Bilaterales
• Unilaterales.

Según localización

• Nasales
• Antrocoanales

Según la causa

• Traumaticos
• Alérgicos.

Atendiendo a los cambios Histopatológicos

• Edematosos
• Fibrosos
• Angiectásicos
• Glandulares
• Quísticos

Desde el punto de vista clínico

• Coanal o Solitario de Killian
• Alérgico
• Recidivante deformante (Síndrome de Woakes)
• Vanal

Características generales

Resulta más frecuente en el grupo de edad de 45 a 59 años y más comunmente visto en pacientes del sexo masculino

Síntomas

• El síntoma fundamental es la obstrucción nasal de uno o de ambos orificios nasales. Los pólipos grandes impiden la respiración nasal, forzando al individuo a respirar por la boca. También pueden producir una disminución o pérdida del sentido del olfato. Si la evolución ha sido larga, el pólipo puede incluso asomar a través del orificio nasal.
• Alteraciones ópticas.
• Flemas faríngeas.
• Mucosidad nasal exagerada.
• Catarros frecuentes.
• Perturbación en el olfato.
• Coriza.
• Asma bronquial.
• Respiración bucal.
• La voz suena como si el individuo estuviese congestionado.
• Hiposmia (anosmia) o sensación de falta de olfato.
• La aparición de estornudos, picor nasal o picos en los ojos sugieren la asociación con una rinitis alérgica.
• Cefalea.
• Malestar general, sensación de tensión en la cara.
• Sequedad de boca.
• Voz nasal (rinolalia).
• Ronquidos.
• Congestión nasal permanente.

Pruebas de diagnóstico

• Tomografía computada: evidencia la ocupación de la nariz y de los senos paranasales.
• Rinofibrolaringoscopía: se pueden observar los pólipos de forma directa con la fibra óptica en el consultorio del otorrino.

Enfermedades asociadas

Se asocian generalmente a otras enfermedades como son:

• Asma: aproximadamente el 30% de los enfermos con poliposis tienen asma
• Rinitis alérgica
• Fiebre del heno
• Sinusitis o infecciones de los senos paranasales
• Tríada de ASA : asma, intolerancia a la aspirina y pólipos nasales
• Se observan además en las personas que tienen alteraciones de la movilidad de los cilios de las vías respiratorias y en los pacientes con Fibrosis Quística (25% de los pacientes con fibrosis quística tienen pólipos nasales también)

Tratamiento

• Cuando los pólipos son pequeños, pueden tratarse con corticoides de aplicación local, mediante nebulizadores en la cavidad nasal o por vía oral, mediante comprimidos o tabletas. Estos tratamientos pueden llegar a producir una disminución del tamaño de los pólipos y, en algún caso, hacerlos desaparecer. Todo tratamiento con corticoides debe realizarse estrictamente como indique el médico, para obtener el máximo beneficio y para evitar los efectos secundarios de estos medicamentos, ya que suelen ser importantes.
• Medicamentos: el más útil es el corticoide, en ocasiones se asocia a antibióticos. Los corticoides se suelen dar en forma inyectable o en comprimidos. También existen corticoides en forma de spray nasal, aunque con menor resultado.
• Cirugía: se debe realizar una cirugía videoendoscópica rinosinusal" para retirar todos los pólipos y la limpieza y ventilación de los senos paranasales.

Fuentes

• Alfonso ME y Alfonso M S. Estudio clínico e histológico de la poliposis nasal. Rev Cubana Cir v.43 n.3-4 C.Habana jul.-dic. 2004.
  
• Aly DS. Congenital Nasal Polyposis. Ped Clinic North America. 2001;117.
• Blumstein GI. Nasal Polyps. Arch Otolaryng. 2001; 83(6).
• Calenoff E. Bacteria- Specific IgE in patients with nasal Polyposis. Arch Otolaryngol. 2000;109 (6): 372 – 5.
• Cotrán RS, Kumar V, Collins T. Patología Estructural y Funcional. 6ta Barcelona: Ed. Interamericana; 2000. p.74-5.
• Martín Dl, López E. Estudio clínico, inmunoalérgico e histoquímico de la Poliposis nasal. Acta Otorrinol Esp. 2001:263-4.
• Estudio clínico e histológico de la poliposis nasal
• Poliposis nasal: Resultados a los 5 años tras cirugía endoscópoca nasal.
• Estudio epidemiológico en pacientes con poliposis nasal.
• Pólipos Nasales (en inglés)
• Síntomas y signos de los Pólipos Nasales (en inglés)
• Clinica Las Condes
• En Colombia