Antiarrítmico
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“Los antiarrítmicos” son el conjunto de drogas utilizadas en el tratamiento de diferentes arritmias cardiacas (extrasístoles, taquicardias, fibrilación, flutter.) En general actúan modificando el automatismo, los períodos refractarios y la velocidad de conducción de las células cardiacas.
Sumario
- 1 Indicaciones
- 2 La acción antiarrítmica de las distintas drogas
- 3 Clasificación de drogas antiarrítmicas
- 4 Efectos no deseados de los antiarrítmicos
- 5 Fuentes
Indicaciones
Los antiarrítmicos se indican para
- Terminar o controlar un episodio de arritmia
- Prevenir la recurrencia de una arritmia
- Prevenir la aparición de arritmias graves, en situaciones específicas.
La acción antiarrítmica de las distintas drogas
- La supresión de una actividad automática anormal
- La abolición de un circuito de reentrada, mediante la modificación de períodos refractarios o de velocidades de conducción.
Clasificación de drogas antiarrítmicas
Clasificación de acuerdo al efecto que producen en el potencial de acción de las células cardiacas "in vitro"
Clase I
Corresponde a las drogas que inhiben el canal sódico, disminuyendo la velocidad de ascenso de la fase 0 del potencial de acción (dV/dt max.). Esta clase puede ser subdividida en 3 categorías de acuerdo a su efecto sobre la duración del potencial de acción.
- Clase I-A: Prolongan la duración del potencial de acción. (Ej.: Quinidina)
- Clase I-B: Acortan la duración del potencial de acción. (Ej.: Lidocaina)
- Clase I-C: No modifican sustancialmente la duración del potencial de acción. (Ej.: Flecainida)
Clase II
Constituida por los betabloqueadores, que básicamente disminuyen la velocidad de depolarización diastólica (fase 4) de las fibras de conducción lenta, disminuyendo el automatismo sinusal, aumentando el período refractario y disminuyendo la velocidad de conducción del nodo AV.
Clase III
Los antiarrítmicos de esta clase prolongan la duración del potencial de acción, sin efectos sobre el canal sódico.(Ej.: Amiodarona,Sotalol)
Clase IV
Corresponde a los Bloqueadores de Calcio que actúan sobre los potenciales de acción de las fibras de conducción lenta (Ej.: Verapamil), disminuyendo su velocidad de conducción y aumentando sus períodos refractarios.
Clasificación de acuerdo a su acción sobre las velocidades de conducción
- Drogas que enlentecen la conducción nodal: Digital, Verapamil, Amiodarona, B-bloqueadores.
- Drogas que enlentecen la conducción infrahisiana: Antiarrítmicos clase I-A: Quinidina.
- Drogas que enlentecen tanto la conducción nodal la infrahisiana: clase I-C: Flecainida.
Clasificación de acuerdo a objetivos terapéuticos
Para suprimir taquicardias sostenidas.
TPSV: Amiodarona, Verapamil, Digital, Adenosina. T.V.: Lidocaina i.v. (durante isquemia miocárdica) y Amiodarona i.v.
Para deprimir la conducción aurículo ventricular(Ej.: F.A. crónica)
Digitálicos, Betabloqueadores, Verapamil, Amiodarona.
Para suprimir extrasístoles y prevenir taquicardias.
- Quinidina y Flecainida : Supraventriculares (SV) y ventriculares (V);
- Lidocaina : Extrasístoles y taquicardias ventriculares , asociados a isquemia miocárdica .
- Amiodarona : Todos los niveles: SV y V
- Betabloqueadores : Todos los niveles: SV y V.
- Verapamil : Taquicardias supraventriculares]].
Efectos no deseados de los antiarrítmicos
Cuando se utilizan drogas antiarrítmicas debe tener se presente que, en la mayoría de los casos, los niveles terapéuticos están cercanos a los niveles tóxicos y que todas ellas pueden tener efectos pro-arrítmicos.
- Antiarrítmicos Clase I: Prolongan los períodos refractarios y enlentecen la conducción en aurículas, ventrículos y en sistema His Purkinje. Como
consecuencia, pueden inducir taquicardias ventriculares polimorfas (Torsade de Pointes); en el caso específico de la Quinidina, por su efecto vagolítico puede enlentecer la frecuencia auricular durante flutter auricular con mejoría de conducción nodal.
- Los betabloqueadores pueden producir bradicardia exagerada o desencadenar insuficiencia cardiaca o broncoespasmo .
- La Amiodarona prolonga los períodos refractarios en aurículas, ventrículos y tejido específico, con posibilidad de bradicardia, bloqueos de conducción A-V y prolongación del Q-T. Son conocidos sus efectos sobre la glándula tiroides (provocando hipo o hipertiroidismo) y sobre la piel
- Los Bloqueadores del Calcio producen enlentecimiento y prolongación de los períodos refractarios del nódulo sinusal y nódulo A-V. Pueden provocar bradicardia y bloqueos A-V. Tienen efecto inótropo negativo. Inducen edemas de extremidades con frecuencia.
Fuentes
- http://www.cardiouc.cl/CardiologiaUC/Arritmias/Arritmias_7.pdf Antiarrítmicos
- http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/antia_sp.cfm Antiarrítmicos
- http://www.scartd.org/arxius/quesada.pdf Fármacos antiarrítmicos
