Cistopatías
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Cistopatías. Grupo de patologías localizadas a la vejiga que tienen como elemento común la presencia de síntomas urinarios bajos persistentes, de larga evolución y reducción progresiva de la capacidad vesical.
Todas sus variantes pueden afectar a ambos sexos aunque lo hacen con mayor frecuencia en el femenino y en edades medias de la vida. La falta de conocimiento sobre sus posibles causas, controversias respecto a los criterios diagnósticos e ineficacia de las soluciones terapéuticas hacen que el diagnóstico positivo se realice tardíamente y los resultados terapéuticos no siempre sean los esperados.
Sumario
Cistopatías más comunes
- Cistitis intersticial:
De causa desconocida y posiblemente multifactorial. Se han invocado diferentes teorías etiológicas como el incremento de la permeabilidad del epitelio vesical a sustancias tóxicas de la orina, degranulación de mastocitos e inflamación neurógena.
- Cistitis crónica retráctil:
Secundaria a infecciones agudas persistentes que pasan a la cronicidad y en algunos casos de etiología desconocida.
- Cistitis rádica:
Generalmente secundaria a tratamiento radiante de tumores pélvicos que, en casos graves, puede conducir a la formación de fístulas extensas de difícil solución.
- Cistopatía glandular:
Caracterizada por la presencia de glándulas en la mucosa vesical, no necesariamente asociada a inflamación, que puede ser resultado de un proceso degenerativo o aberración de una raíz embrionaria.
- Cistopatía quística:
La presencia de quistes se ha atribuido a una posible degeneración de los nidos de Von Brunn, obstrucción de conductos glandulares, procesos inflamatorios o parasitarios.
- Cistopatía folicular:
Constituye una variante especial de las cistitis crónica determinada por una forma peculiar de acumulo de los linfocitos en la pared vesical. Algunos autores piensan que la presencia de pequeños folículos en el aparato urinario es normal y otros que aparecen como consecuencia de una respuesta inmunológica.
- Cistitis eosinofílica:
También denominada granuloma eosinófilo vesical, es producido por la reacción alérgica de un anticuerpo IgE frente a un antígeno proveniente de alimentos o medicamentos.
Diagnóstico
El médico especialista en Urología será el encargado de identificar las manifestaciones clínicas en los pacientes aquejados de cistopatias. Por las características de estas enfermedades, incluirá no solo los síntomas referidos sino las evidencias a la exploración cistoscópica.
Síntomas referidos
- Polaquiuria diurna y nocturna.
- Micción imperiosa, incontinencia por urgencia, o una de ellas.
- Disuria.
- Hematuria macroscópica, terminal o microscópica.
- Dolor suprapúbico, pélvico, perineal, o uno de ellos, que puede irradiar a
uretra, vagina, recto y base del pene en el hombre.
Para conocer si se padece alguna de estas variantes se deberá realizar un examen que incluye:
Exploración cistoscópica
Este proceder resulta imprescindible para el diagnóstico positivo, permite descartar la presencia de otras patologías como los tumores malignos que pueden manifestarse de forma muy similar y además puede ser terapéutico en muchos de los casos. Deberá realizarse en una unidad quirúrgica, bajo anestesia regional o general. Incluye la medición de capacidad vesical y la toma de muestra para biopsia.
Signos cistoscópicos
Cistitis intersticial
- Hiperemia de la mucosa vesical.
- Hemorragias petequiales a la distensión (glomerulaciones).
- Hematuria terminal post distensión vesical.
- Ulceras de Hunner (10 %).
- Las lesiones generalmente respetan el trígono.
- Capacidad vesical normal o inferior a 400 mL.
Cistitis crónica retráctil
- Hiperemia de la mucosa vesical.
- Mucosa deslustrada.
- Capacidad vesical inferior a 400 mL.
Cistitis rádica
- Mucosa vesical deslustrada.
- Hematuria a la distensión vesical.
- Ulceraciones y esfácelos extensos del epitelio.
Cistopatía glandular
- Lesión proliferativa de aspecto irregular y mamelonado a veces velloso, con lesiones quísticas asociadas
- Distribuidas en trígono y cuello, rara vez ocupan toda la vejiga.
Cistopatía quística
- Quistes de contenido claro en las proximidades de los orificios ureterales.
- Quistes pequeños de color marrón o verdoso menos abundantes.
- Quistes mayores no transparentes del color de la mucosa vesical escasos.
Cistopatía folicular
- Hiperemia de la mucosa.
Cistitis eosinofílica
- Congestión difusa de la mucosa.
- Lesiones proliferativas polipoideas de aspecto verrucoso.
Biopsia vesical
- La toma de muestra se realizará durante la cistoscopia mediante ponche, cuando no existe lesión aparente de la mucosa vesical, o por resección en lesiones extensas o que producen relieve.
- De preferencia el diagnóstico deberá realizarse por el patólogo ya familiarizado con el tema, teniendo en cuenta su complejidad.
Hallazgos de la biospsia vesical
Cistitis intersticial
- Edema e infiltrado de células inflamatorias.
- Congestión vascular y hemorragia de la submucosa.
- Pérdida, en ocasiones total, del epitelio transicional y su sustitución por elementos inflamatorios, que se extienden a la muscular, serosa y tejido perivesical conduciendo a fibrosis de las capas.
Cistitis crónica retráctil
- Mucosa más edematosa que causa apilamiento del epitelio.
- Engrosamiento fibroso de la túnica propia, rigidez consecuente de la pared.
Cistitis rádica
- Hiperemia congestiva y edema difuso.
- Infiltración de leucocitos en el intersticio.
- Lesión de vasos sanguíneos, se puede apreciar trombosis vascular.
Cistopatía glandular
- El epitelio se torna mucosecretor, diferentes tipos de glándulas: intestinal, periuretral, uracal, adenomas nefrogénicos.
Cistopatía quística
- Presencia de inclusiones mucosas en el epitelio vesical en forma de pequeños quistes esparcidos, con diámetro de 1 a 5 mm.
Cistopatía folicular
• Reacción inflamatoria crónica con acumulación de linfocitos en folículos dentro de la mucosa vesical y la pared subyacente.
Cistitis eosinofílica
- Infiltración por eosinófilos de todas las capas de la vejiga.
Tipo de tratamiento
- Tratamiento médico.
- Tratamiento quirúrgico.
Fuentes
- Cistopatías.
- Cistopatías. Diagnóstico y tratamiento. Dra.Cuendias Abreu Beatriz . MINSAP, La Habana Cuba.
