Cuerpos extraños laringotraqueobronquiales
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Cuerpos extraños laringotraqueobronquiales . Cualquier objeto alojado en la región laringotraqueobronquial.
Sumario
Concepto
Cuerpo extraño es cualquier objeto alojado donde no corresponde. Se pueden encontrar a cualquier edad, pero son mucho más frecuentes en los niños.
Clasificación
Se clasifican en:
- Exógenos (los que más abundan)
- animados (sanguijuelas)
- inanimados orgánicos (huesos, carne, espinas)
- inanimados inorgánicos (prótesis dentarias, agujas y clavos)
- Endógenos (falsas membranas o costras)
Etiopatogenia
Es muy importante la educación y el cuidado de los niños para evitar casos de cuerpos extraños. Otros factores importantes son la debilidad del reflejo tusígeno en los niños el mal hábito de llevar objetos a la boca de estos y de los mayores (zapateros y carpinteros, por ejemplo, que usan la boca como depósitos para sus clavos). Igualmente, el hábito de comer apresurudamente, sin masticar de forma adecuada los alimentos. Dentistas y cirujanos que operan en la cavidad bucal, deben tener sumo cuidado, ya que el paciente puede aspirar instrumentos, dientes y fragmentos de tejidos.
Localización
Los cuerpos extraños se localizan en la laringe debido a un mecanismo de aspiración. Un cuerpo extraño bronquial puede clavarse en la laringe producto de un esfuerzo de evacuación, o se puede introducir por heridas penetrantes (proyectil).
Los cuerpos pequeños pueden penetrar en el ventrículo, pegarse a la cuerda vocal, a la región subglótica o descender a la tráquea y los bronquios. Los cuerpos extraños voluminosos, como la prótesis dentarias, permanecen en el vestíbulo laríngeo, pudiendo, en ocasiones, ser deglutidos.
Cuadro clínico
Se conoce la sensibilidad exquisita de la laringe; al principio los síntomas son violentos y dramáticos: accesos de tos con sofocación y cianosis, crisis que pueden durar unos minutos si el cuerpo extraño se enclava enseguida o durar muchas horas si permanece moviles.
Este cuadro aparatoso tiene gran importancia diagnóstica, y debe investigarse siempre por medio de un interrogatorio minucioso, pues una vez que el cuerpo extraño se enclave en el bronquio, puede no dar fenómenos alarmantes, pero crear mas tarde las cmplicaciones pulmonares (bronquitis fétidas, neumonías, abscesos y bronquiectasias), que llaman la atención hacia el pulmón.
Si el cuerpo extraño es vulominoso y se localiza en la laringe o en la tráquea, las crisis de sofocación se suceden y se acompañan de ronquera, y si está en los bronquios, puede dar lugar a una disnea asmatiforme con tos y cianosis.
Diagnóstico
En los cuerpos extraños de la laringe, al realizar la laringoscopia aparece el cuerpoextraño; pero si son muy pequeños, pueden pasar inadvertidos. En este caso, si son opacos los descubre la radiografia.
El examen clínico en los cuerpos extraños bronquiales permite observar una limitación de la expansión torácica en el lado enfermo, o una hiperresonancia por enfisema obstructivo y desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto. En la auscultación se percibe ausencia o gran disminución de los ruidos respiratorios.
La radiogafia, sino es definitiva, ofrecerá datos sobre la situación del cuerpo extraño, y si este no es opaco, sobre la producción de una zona de atelectasia o enfisema.
Pronóstico
Es infinitamente menos sombrio hoy dia, gracias al advenimiento y perfeccionamiento de la broncoscopia; sin embargo, la muerte súbita no es rara en los primeros momentos de la penetración del cuerpo extraño, y las complicaciones pulmonares que ya hemos enumerado ocasionan no pocas muertes, en casos de cuerpos extraños ignorados y abandonados.
En los niños son muy graves las bronquitis que ocurren por la presencia de cuerpos extraños vegetales. A veces en un acceso de tos se expulsa el cuerpo extraño.
Tratamiento
El cuerpo extraño laríngeo-traqueobronquial debe ser extraído lo más rápidamente posible; gracias a la técnica endoscópica (laringoscopia y tranqueobroncoscopía), la extracción de los cuerpos extraños se hace con las mayores garantías.
A veces es necesario practicar una traqueostomía previa a la maniobra endoscópica
Fuentes
- Dr. Villar Suárez, Manuel S, y coautores principales.Otorrinolaringología. Editorial Pueblo y Educación 1984.
