Enfermedades vasculares de retina
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Enfermedades vasculares de retina
Las enfermedades vasculares de la retina constituyen padecimientos frecuentes de
atención oftalmológica debido a la alta prevalencia en nuestra población de las
enfermedades que la provocan y de los factores de riesgo que predisponen a la
mayoría de las mismas como son la diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, obesidad, dislipidemias, aterosclerosis, hábito de fumar, etc.
En las enfermedades vasculares de la retina debemos destacar a la [[retinopatía diabética]], que constituye la principal causa de ceguera legal en Cuba y en nuestra área geográfica en edades laborales en todos los grupos poblacionales provocando gran invalidez en las personas diabéticas Las otras causas de enfermedades vasculares de retina tienen serie de factores de riesgo altamente frecuente en la población como es la diabetes mellitus, la HTA, los trastornos lipídicos, y la edad avanzada entre otros.
Principales enfermedades
Las principales enfermedades en este grupo son:
- Retinopatía diabética.
- Obstrucciones de ramas venosas de la retina.
- Obstrucciones de la vena central de la cetina.
- Obstrucciones arteriales central o de ramas de la retina.
- Telangiectasias retinianas.
- Retinopatía de células falciformes.
Desarrollo
El diagnóstico y tratamiento de las enfermedades vasculares requiere una estructura asistencial constituida por recursos humanos (médico oftalmólogo adiestrado en las enfermedades de la retina, técnico optometrista, enfermeras y personal paramédico) y recursos materiales para la actividad en consulta y en el quirófano (material gastable y otros insumos necesarios).
El paciente al asistir a consulta se le realiza interrogatorio para definir la historia de la enfermedad, sus antecedentes patológicos personales y un estudio oftalmológico que se resume de la manera siguiente:
- Interrogatorio médico.
- Medición de la mejor agudeza visual corregida (refracción).
- Oftalmoscopia binocular indirecta
- Oftalmoscopia directa (opcional).
- Biomicroscopia del segmento anterior.
- Biomicroscopia del segmento posterior asociada al uso de lentes de no
contacto (Hruby, Superfield, Superpupil) y de lentes de contacto (Goldmann y lente de fondo posterior)
- Angiografía fluoresceínica del fondo.
- Tomografía de coherencia óptica.
- Ecografía ocular del segmento posterior
Síntomas
Los síntomas comprenden:
- Disminución de la agudeza visual de forma lenta y progresiva
- Disminución de la agudeza visual de manera súbita correspondiente al campo visual central o a todo el campo visual y cuya magnitud es muy variable alcanzando en ocasiones la no percepción de la luz.
- Percepción de flotadores en el campo visual.
- Ausencia de síntomas en algunos pacientes.
Signos
Los signos se caracterizan por:
- Edema de la retina.
- Microaneurismas y telangiectasias en la retina: hemorragias a diferentes niveles del segmento posterior como son en los espacios retinal, subretinal, subepitelial, pre-retinal y en vítreo.
- Proliferaciones fibrovasculares en la retina o el nervio óptico.
- Exudaciones lipídicas o algodonosas en retina.
- Émbolos arteriales y alteraciones de la coroides.
Tratamiento
El tratamiento de las enfermedades vasculares se realiza por diversos medios que incluye variados procedimientos quirúrgicos, la fotocoagulación con láser de la retina y la inyección intraocular de medicamentos.
Las indicaciones de estos tratamientos varían en relación con las patologías vasculares y con las complicaciones que aparezcan o se encuentren al momento del diagnostico. Los tratamientos pueden ser realizados en la consulta médica (fotocoagulación con láser, crioterapia e inyección intraocular de medicamentos) o en el salón de operaciones (todos) en dependencia de la decisión del médico tratante y de la magnitud del proceder.
Las cirugías pueden ser ambulatorias o con ingreso del paciente en la institución y esta decisión esta en dependencia del criterio del médico tratante y de la magnitud del proceder.
La preparación preoperatoria del paciente debe incluir una explicación completa de todos los riesgos y beneficios potenciales de los tratamientos, la anestesia propuesta y el consentimiento informado.
