Enfisema crónico obstructivo
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Enfisema crónico obstructivo. Es una enfermedad pulmonar crónica causada por el estrechamiento y bloqueo de las vías respiratorias o los alvéolos.
Sumario
Concepto
El enfisema pulmonar es término aplicado con preferencia a un grupo de enfermedades del sistema respiratorio en que los espacios aéreos, más allá de los bronquiolos terminales, están aumentados de volumen por destrucción de las paredes alveolares. No es una entidad patológica única, y su defecto primario se halla en las paredes alveolares. Las lesiones morfopatológicas son progresivas e irreversibles, y conducen, a largo plazo, a una insuficiencia respiratoria crónica y a una cardiopatía hipertensiva pulmonar.
Diagnóstico
El diagnóstico precoz es difícil. El paciente puede estar asintomático durante años. Los síntomas aparecen en forma gradual e insidiosa. Se puede presentar primero la tos, con carácter de cronicidad, la que a veces depende de una afección concomitante (sinusitis o bronquitis), o puede simular episodios asmáticos a repetición. El síntoma más importante es la disnea. A medida que progresa el estado enfisematoso, el paciente presenta disnea de esfuerzo, que se hace progresiva. A veces esta es de instalación brusca y se encuentra asociada a una afección pulmonar aguda, o aparece después de ella. En el examen físico se detecta el tórax enfisematoso, con aumento de la sonoridad pulmonar, vibraciones vocales y murmullos vesiculares disminuidos; a la auscultación, con frecuencia se perciben estertores sibilantes. En una fase más avanzada de la enfermedad se presenta hipoxia arterial intensa, hipercapnia y policitemia. Todo esto conduce a una hipertensión pulmonar crónica, y posteriormente surge la claudicación de las cavidades derechas del corazón.
Exámenes radiológicos
En fases avanzadas aportan signos evidentes:
- Aumento de la transparencia radiológica de los pulmones.
- Diafragma bajo y aplanado.
- Mayor amplitud de los espacios intercostales.
- Aumento de las dimensiones posteroanteriores del tórax.
- Disminución de los movimientos diafragmáticos.
- Signos de hipertensión pulmonar: corazón vertical y arco pulmonar convexo.
Pruebas funcionales respiratorias
Son indispensables para el diagnóstico precoz y la valoración del pronóstico y tratamiento.
- Volumen pulmonar total aumentado.
- Capacidad funcional disminuida.
- Capacidad vital disminuida.
- Aire complementario y de reserva disminuidos.
- Aire residual muy aumentado
- Volúmenes espiratorios disminuidos.
- Tiempo de espiración prolongado.
Tratamiento
Tratamiento de los factores etiológicos
- Evitar l infección; en cada brote infeccioso agudo se hará el tratamiento con el antibiótico adecuado
- Eliminar el tabaco y otros factores irritantes de los bronquios sobre todo polvo, gases, productos industriales, etc.
- Considerar los factores ecológicos: cambios de clima, protección contra el frío y el cambio de localidad..
- Tener en cuenta los factores agravantes.
Tratamiento de los factores patogénicos
- Broncospasmos: En su tratamiento se emplea broncodilatadores por vía parenteral o en aerosol.
- Inflación bronquial y secreciones espesas (broncostenosis)
- Tos improductiva y molesta.
- Utilización de corticoides y ACTH. Debe evitarse su empleo a largo plazo y en dosis altas, por sus peligrosos efectos colaterales. En cortos plazos y durante episodios de audición resultan beneficiosos, sobre todo si existe una base alérgica. Se emplean siempre con un dosis inicial, por ejemplo, prepnisona 40-60 mg/día o sus equivalentes de otros corticosteroides, y un vez alcanzada la mejoría se reduce gradualmente la dosis hasta suspenderla. Algunos casos requieren un tratamiento continuado con dosis baja: 5-10 mg de prepnisona. Al emplearse en esta forma, debe asociarse con la administración de. ACTH.
- Para mejorar la ventilación.
- Oxigenoterapia: Se empleará intermitentemente, con precaución y en dosis progresivas cuando exista cianosis, hipoxia severa o hipocapnia.
Otras medidas de tratamiento
- Se debe graduar la actividad física de paciente de acuerdo con su tolerancia, así como valorar la necesidad de un cambio de trabajo.
- Es preciso estimular al paciente para que lleve a cabo actividades ligeras, por ejemplo paseos a pie, a un ritmo lento.
- Es necesario combatir la obesidad y recomendar comidas ligeras, pero más frecuentes.
- Si existe cardiopatía pulmonar hipertensiva descompensada, debe ser tratada.
- Cloruro de potasio: 1-3 g por día.
Fuentes
- Fernádez Mirabal José E. Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en Medicina Interna.
- Fisiopatología de la EPOC
- Wikipedia
- Enfisema crónico obstructivo
