Escherichia coli enteroagregativa
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Escherichia coli enteroagregativa (ECEAgg) . Es una bacteria enteropatógena emergente que es causa importante de diarrea infantil en los países subdesarrollados, en los que constituye un origen común de diarrea persistente en lactantes.
Sumario
Historia
Los primeros estudios que la identifican se realizaron en Chile a finales de la década de los 80. Posteriormente, fue identificada en la India asociada a la diarrea persistente y después ha sido confirmada en numerosos informes realizados en México, Brasil, Perú y Bangladesh.
Tiene una distribución mundial y hay reportes en América Latina, Asia y en la República Popular del Congo en África. Se ha notificado también en Alemania y el Reino Unido, donde ha provocado una pequeña proporción de casos.
Características del agente
Esta categoría de Escherichia coli se caracteriza por su adherencia agregativa a las células Hep-2 en los cultivos.
Brotes recientes y estudios realizados en voluntarios sugieren que las cepas de ECEAgg son más virulentas en adultos y tienen una distribución global. Estos estudios en voluntarios sugieren que la virulencia de las cepas humanas de ECEAgg son genética y fenotípicamente heterogéneas. Los factores que le confieren esta heterogenicidad, todavía deben ser caracterizados, pero varios factores de virulencia candidatos han sido identificados.
Muchas de las cepas de ECEAgg conservan un plásmido de 60 a 65 MDa que puede codificar la fimbria AA (AAF/I o AAF/II) y en algunos casos la enterotoxina EASTI. Las adhesinas predominantes en algunas cepas de ECEAgg están relacionadas con adhesinas fimbriales codificadas en plásmidos de ECEAgg.
Estudios realizados en modelos animales muestran que la ECEAgg presenta un cuadro histológico característico dado por su adherencia a los enterocitos en una biocapa gruesa de bacterias agregadas y moco.
Los serotipos de ECEAgg más frecuentes son: 03:H2 y 044:H18. Muchas cepas de ECEAgg carecen de antígeno 0 y tienen un aspecto de cepas “toscas”.
Manifestaciones clínicas
Clínicamente se caracteriza por una diarrea acuosa de tipo osmótico con moco y sin sangre, aunque se asocia a un componente secretor dado por una citotoxina/ enterotoxinas que posee la ECEAgg y que es la causante de la diarrea infantil. Tiene un período de incubación que fluctúa entre 20 y 48 h.
Laboratorio
Su aislamiento se produce por cultivo de células, donde muestra un patrón agregativo característico “en pila de ladrillos” al atraerse mutuamente o al atraer a células Hep-2. Esta característica es dependiente de plásmidos y a su vez mediada por nuevas fimbrias.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realizará con todas las enterobacterias productoras de diarrea acuosa con moco y sin sangre y con los agentes que dan lugar a diarrea persistente.
Tratamiento
Estará encaminado a restituir los líquidos perdidos y a mantener la alimentación. Los medicamentos antidiarreicos y antimotílicos están contraindicados.
No se aconseja el uso de antimicrobianos, ya que al igual que la mayoría de las E. coli, tiene vida limitada y no requiere de su uso.
Fuentes
- Pediatría/ Colectivo de autores. T2. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
