Espondiloartropatía indiferenciada
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Espondiloartropatía indiferenciada. Este término no define a una entidad nosológica concreta, sino más bien representa un conjunto de manifestaciones clínicas que se presentan simultánea o sucesivamente, de forma aislada o en diversas combinaciones.
Entre ellas destacan: artritis asimétrica mono u oligoarticular de predominio en extremidades inferiores, entesitis, sacroilitis y otras afecciones axiales como espondilitis, artritis de las articulaciones interapofisarias y costovertebrales, manifestaciones sistémicas como la uveítis anterior aguda o algunas lesiones cutaneomucosas típicas como psoriasis, balanitis o queratodermia, asociación con el HLA-B27 y ausencia de factor reumatoide.
En este contexto, una espondiloartropatía indiferenciada puede tener varios significados: a) un estadio temprano de una espondiloartropatía concreta que, con el paso del tiempo, se pondrá de manifiesto; b) una forma frustrada de espondiloartropatía; c) un síndrome de solapamiento entre enfermedades de este grupo, y d) un tipo de espondiloartropatía todavía no descrito.
Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas registradas en las escasas series publicadas (incluyendo la de población española) confirman que la artritis periférica, presente en el 60 al 100% de los casos, es la más frecuente, seguida por la lumbalgia inflamatoria (caracterizada por ser de comienzo insidioso, aparecer antes de los 40 años, tener una duración superior a los 3 meses, cursar con rigidez matinal y aliviarse con el ejercicio), que oscila entre el 52 y el 80%. A continuación se sitúan la entesopatía (56%), afección ocular en forma de iritis o conjuntivitis (33%), alteraciones genitourinarias (28%) y lesiones cutaneomucosas (16%). El HLA-B27 es positivo en el 40-84% y el antígeno HLA-B62 en el 26% de los casos. La VSG es superior a 30 mm/h en el 19-30% de casos, mientras que en otro 16-30% se constata signos radiográficos de sacroilitis.
Pronóstico y tratamiento
El pronóstico es variable y en líneas generales comparte el del resto de las enfermedades del grupo, con formas clínicas desde muy benignas, casi asintomáticas, hasta formas invalidantes. En un estudio de seguimiento de 54 enfermos vistos 10 años después del diagnóstico de espondiloartritis indiferenciada, el 59% había desarrollado una espondilitis anquilosante, el 19% tenía todavía una espondiloartropatía indiferenciada, un paciente desarrolló una artropatía psoriásica y en los restantes los síntomas remitieron. El tratamiento de estos pacientes es el mismo que el de las demás espondiloartropatías con la salvedad de que, al ser formas generalmente iniciales o benignas, en la mayor parte de casos la administración de AINE es suficiente; algunos casos de entesitis rebelde precisarán tratamiento local con glucocorticoides.
Fuente
• Ciril Ferreras Rozman, Medicina Interna, Ediciones Harcourt, 14 Edición, 2000.
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