Fisioterapia en el paciente respiratorio crónico
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Fisioterapia en el paciente respiratorio crónico. Es una especialidad de la fisioterapia que se encarga del tratamiento, prevención y estabilización de las diferentes enfermedades del aparato respiratorio o cualquiera que interfiera en su correcto funcionamiento, con el fin de mantener o mejorar la función respiratoria.
Sumario
Concepto
Las patologías respiratorias aguda una vez resueltas, habitualmente no dejan secuelas; pero las crónicas, que siguen su curso indefectible, llevan a una insuficiencia respiratoria crónica, la cual se va agravando e incapacitando al enfermo para hacer su vida habitual hasta limitar sus más mínimos movimientos.
Estas enfermedades, actualmente conocidas por las siglas EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), se caracterizan por tener como común denominador:
- Aumento del aire residual a expensas de un detrimento de los demás volúmenes respiratorios.
- Disminución de la expansión torácica.
- Aumento de las secreciones del árbol bronquial.
El aumento de las secreciones respiratorias es una consecuencia lógica de los dos primeros factores que disminuyen el volumen corriente (Vt) y por tanto, la ventilación alveolar; también dificulta extraordinariamente el drenaje normal de las secreciones bronquiales, lo que conlleva a la acumulación de las mismas, infección, a su vez producción de más secreciones.
La aplicación de fisioterapia respiratoria en las EPOC surgió por el fracaso del tratamiento medicamentoso, para para evitar la progresión de la enfermedad y la incapacidad que produce al individuo. Se han realizado estudios que demuestran que el entrenamiento físico mejora la eficacia de estos enfermos para realizar trabajos físicos.
Objetivos
La fisioterapia respiratoria en los respiratorios crónicos tiene como objetivos:
- Lograr una vía aérea permeable mediante el desprendimiento de “mucus” de las paredes bronquiales.
- Mejorar la mecánica ventilatoria a expensas de una respiración diafragmática (mejorar movimientos respiratorios).
- Disminuir el aire residual, mejorando la respiración y, fundamentalmente, la espiración.
Todo esto mejora la ventilación alveolar y por tanto, favorece una mejor difusión de gases en el pulmón o hematosis. Para lograr el primer objetivo de mantener una vía aérea permeable se aplican, de manera sistemática y programada, las mismas medidas que en las enfermedades respiratorias agudas, pero con intervalo de tiempo mayor entre las mismas.
La recuperación o preservación de una adecuada ventilación conlleva a una disminución del aire residual, y se logra mediante la aplicación de un régimen de ejercicios físicos para enseñar al enfermo a aprovechar al máximo los movimientos respiratorios. Al mejorar la capacidad para el trabajo físico, estos ejercicios respiratorios se convierten en un arma fundamental para el tratamiento de los respiratorios crónicos, ya que su patología es progresiva y con este régimen se logra retardar la incapacidad a la que los lleva la enfermedad.
La respiración superficial de un paciente con EPOC puede cambiarse a costal inferior o diafragmática, mediante la práctica sistemática de los ejercicios respiratorios que también se le indican al respiratorio agudo. Se les enseña a hacer espiraciones prolongadas y forzadas, seguidas de inspiraciones normales. La espiración con los labios fruncidos ayuda al enfermo a controlar la frecuencia respiratoria y la profundidad de la respiración y a relajarse, lo que hace que supere la disnea. La espiración prolongada vence la dificultad espiratoria y, además, estimula el reflejo de la tos.
Este régimen de ejercicios respiratorios es enseñado al enfermo por la enfermera o por un fisioterapeuta, pero antes de intentar establecer un régimen de ejercicios para un programa de rehabilitación de un respiratorio crónico, hay que valorar adecuadamente el estado de la función pulmonar, pues hay que tomar precauciones en ciertos enfermos en los cuales la instalación de este régimen podría agravar otros procesos concomitantes.
Contraindicaciones relativas o precauciones de los ejercicios respiratorios
- Insuficiencia cardiaca congestiva franca (descompensada).
- Infarto del miocardio reciente.
- Tendencia al broncoespasmo.
- Hipotensión arterial.
- Signos vitales inestables.
- Catástrofes médicas y quirúrgicas.
- Diálisis.
Papel de la enfermera
El papel de la enfermera es importante en los respiratorios agudos y de su habilidad y destreza depende el poder cumplir rápida y cabalmente el tratamiento médico impuesto para eliminar la causa de la insuficiencia respiratoria, así como para brindar al enfermo el apoyo psíquico y emocional que necesita al estar aquejado de una disnea intensa que lo incapacita y le produce pánico. Debe conocer sobre todo la fisioterapia respiratoria en todas sus variantes y ser ágil y eficaz en su aplicación, para lograr desobstruir la vía aérea y lograr una buena ventilación alveolar. En los respiratorios crónicos es donde mayor relevancia tiene el papel de la enfermera, pues estos pacientes van a depender en gran medida de sus cuidados y orientaciones para recuperar su capacidad física, su papel en la sociedad y no volverse individuos limitados por su enfermedad. Por tanto, el papel de la enfermera en los neumópatas crónicos, está encaminado a:
- Corregir o estabilizar la fisiopatología de la neumopatía.
- Apoyar emocional y psíquicamente al enfermo y orientarle para lograr una máxima capacidad funcional posible.
Corregir o estabilizar la fisiología de la neumopatía
Para ello, la enfermera tiene que:
- Enseñar o instruir al paciente sobre su enfermedad y tratamiento.
- Enseñarle la fisioterapia del tórax mediante los ejercicios respiratorios ya señalados, explicándole la importancia de que se habitúe a hacer espiraciones prolongadas durante los periodos de actividad.
Debe enseñarle también a lograr una inspiración máxima sostenida, con flujo lento, para lo que debe contraer lentamente sus músculos inspiratorios y distender suavemente el abdomen; o sea, dejar “subir” o distender suavemente el abdomen durante la inspiración y contraer los músculos abdominales en la espiración. Esta misma espiración prolongada por flujo lento, acompañada de una flexión hacia delante, favorecerá la aparición de tos.
Apoyo emocional y psíquico y orientación al enfermo
Esto se logra mediante la pericia de la enfermera en sus técnicas y procederes y con el conocimiento que tenga de la enfermedad para poder brindar adecuadas orientaciones que se transformen en mejoría del enfermo. La atención de enfermería de pacientes con EPOC requiere, además de la pericia técnica, de un buen juicio clínico y de paciencia para la observación de detalles que indiquen una ligera mejoría, así como capacidad para mantener el interés del enfermo y la esperanza de su mejoría con la terapéutica, aunque el progreso sea muy lento o en ocasiones nulo.
Beneficios en los bebés y niños
Ayuda al drenaje de secreciones, mejorando la ventilación pulmonar y evitando complicaciones como las atelectasias y las neumonías. El cambio en los síntomas es claro: mejora la alimentación, el sueño y disminuye la tos, es decir, mejora la calidad de vida del niño y de la familia.
Beneficios en adultos
En los adultos facilita la movilización y expectoración de secreciones, mejorando la ventilación pulmonar y la oxigenación. Previene complicaciones tras cirugías toraco-abdominales como las atelectasias. Mejora la disnea y la capacidad de ejercicio en pacientes crónicos y evita las reinfecciones e ingresos hospitalarios tan frecuentes en este colectivo. En resumen, aporta calidad de vida restaurando o manteniendo una función respiratoria óptima.
Fuente
- Dr. Negrin Villavicencio, José A., y coautores principales. Texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos. Tomo III Editorial Pueblo y Educación 1990.
- Qué es la Fisioterapia Respiratoria. Disponible en: www.fisiorespiracion.es. Consultado el 13 de agosto de 2016.egory: Enfermedades]]
