Infección en las vías urinarias

Infección en las vías urinarias Colonización de bacterias en la orina, con la invasión de sus estructuras o sin esta.

Infecciones en las vías urinarias. Se denomina infección de las vías urinarias a la colonización de bacterias en la orina, con la invasión de sus estructuras o sin esta.

Diagnóstico

1. Ausencia de síntomas (bacteriuria asintomática).
2. Disuria.
3. Ardor a la micción.
4. Polaquiuria.
5. Urgencia miccional.
6. Molestias en región suprapúbica o lumbar.
7. Fiebre.
8. Piuria.
9. Hematuria.

Exámenes de laboratorio

• Urocultivo: es el método más valioso de diagnóstico de infección de las vías urinarias. En pacientes sintomáticos se requiere un solo cultivo de orina (105 colonias/mL de orina) para establecer el mismo criterio.
• Examen de orina: turbia con leucocituria, mayor que 10/campo.
• Dosificación de creatinina plasmática: para medir el grado de función renal.
• Hemocultivos: en los pacientes con hipertermia.
• Pielograma descendente: se debe realizar desde la primera crisis de infección

urinaria en:

1. Varones de cualquier edad.
2. Infecciones urinarias no producidas por enterobacterias.
3. Bacteriuria persistente.
4. Infecciones urinarias complicadas (obstrucción urológica).

• Ureterocistografía miccional: se debe realizar en los pacientes con infección urinaria, en los que la pielografía descendente haga sospechar una anomalía del tracto urinario inferior (reflujo vesicoureteral) o anomalías obstructivas, etc.

Tratamiento

Tratamiento profiláctico en la mujer

Medidas tendientes a conservar el mucus uretral protector y evitar la colonización y adherencia de enterobacterias de origen fecal en el introito vaginal:

1. Evitar lavados repetidos del introito vaginal después de las micciones.
2. Aseo anal frecuente y separado del genital.
3. Uso correcto de la almohadilla sanitaria durante la menstruación.
4. Evitar coito contra natura.

Tratamiento profiláctico para ambos sexos

1. Reducir al mínimo la instrumentación urológica.
2. En el caso de necesidad de cateterismo vesical, evitar que sea prolongado y realizarlo con una técnica aséptica estricta.

Tratamiento inespecífico

1. Reposo en cama en la pielonefritis aguda y la septicemia de causa renal, así como cuando los síntomas urinarios sean alarmantes.
2. Dieta normal.
3. Aporte adecuado de líquidos, excepto cuando exista insuficiencia renal avanzada o una uropatía obstructiva.
4. Vaciamiento frecuente de la vejiga por micción espontánea (cada 2-3 h) en tres tiempos en casos de reflujo vesicoureteral.
5. Para el malestar y la fiebre: aspirina en dosis de 2-4 g/día.
6. Es importante la disuria y la polaquiuria, y el uso de alcalinizantes, como el bicarbonato de sodio 2-3 cucharaditas dos veces al día.

Tratamiento específico

Los objetivos del tratamiento de la infección urinaria son los siguientes:

1. Hacer desaparecer los síntomas agudos.
2. Erradicar la infección urinaria.
3. Prevenir o detener la progresión del daño renal.
4. Uso de agentes antimicrobianos que sean bactericidas, poco nefrotóxicos o no, con efectos secundarios mínimos, de bajo costo y fácil administración.

Casi todos los antimicrobianos en dosis terapéuticas logran una concentración útil en la orina (tablas 25.1, 25.2, 25.3 y 25.4). Antes de comenzar el tratamiento con antimicrobianos debe realizarse un cultivo de orina para conocer el germen, así como el número de colonias de acuerdo con su ubicación en el tracto urinario; solo en pacientes graves o muy sintomáticos se debe iniciar el tratamiento antes de determinar la presencia de gérmenes en la orina. Las mujeres con alteraciones importantes de vías urinarias superiores no se curan con este tratamiento.

• Debe realizarse un cultivo urinario 1 sem después para comprobar la remisión.
• Las pacientes que no curan requieren un régimen terapéutico de 3 días con dosis estándar; que tiene la misma eficacia que los cursos más prolongados y se ha demostrado que es superior a la dosis única.

Recaída

Repetir el tratamiento con un régimen terapéutico de 3 días, además de usar otro antimicrobiano o un régimen de 7-10 días de tratamiento.

Reinfección

Utilizar régimen terapéutico de dosis única o de 3 días si no hay recurrencia, y si se trata de una infección urinaria recurrente, emplear preferentemente de 7-10 días de tratamiento y luego quimioprofilaxis. En las reinfecciones frecuentes (recurrencia), investigar el tracto urinario. La corrección de la obstrucción urinaria o la extirpación del cálculo pueden eliminar la bacteriuria.

• En el hombre con cistouretritis aguda bacteriana debe realizarse tratamiento

de 7-10 días e investigar prostatitis aguda en el joven e hiperplasia prostática en el anciano.

• La prostatitis aguda debe tratarse durante 10-14 días, sobre todo con sulfaprin,

que es uno de los pocos antimicrobianos que penetra en la próstata y alcanza concentraciones en este tejido en relación con el suero de 2-3:1, además de eliminarse por sus secreciones. Una vez erradicada la infección del tracto urinario (tanto alta como baja) se deben realizar cultivos de orina cada 15 días durante el primer mes para diagnosticar las recaídas y luego realizarla mensualmente durante 1 año para las reinfecciones sintomáticas y asintomáticas.

Fuente

• Matarama Peñate, Miguel. Diagnóstico y tratamiento Medicina Interna/ Miguel Matarama Peñate _Cuba: Ed, Ciencias Médicas 720p