Intubación endotraqueal

Intubación endotraqueal

Intubación endotraqueal

Indicacion

Se indica cuando la ventilación con mascarilla o penlow no es efectiva, en la ventilación mecánica, para realizar aspiración traqueal y en los pacientes con hernias diafragmáticas.

Material y equipo

• Laringoscopio (verificar el correcto funcionamiento).
• Hojas rectas tipo ìMillerî
  

Número “0” - RN pretérmino y menores de 2Kg
Número “1” - RN a término

• GuÌa.
• Estetoscopio.
• Guantes estériles.
• Fuente de oxÌgeno con flujómetro.
• Sonda de aspiración.
• Aspiradora.
• Dispositivo para fijar.
• Penlow.
• Tubo endotraqueal apropiado

Técnica de intubación

• Colocar al RN en decúbito supino en posición neutra, posición de olfateo, sin superextender el cuello.
• Aspirar secreciones bucofaríngeas, si es necesario.
• Tomar el laringoscopio con la mano izquierda e introducir la hoja del laringoscopio por el ángulo derecho de la boca entre la lengua y el paladar.
• Desplazar la hoja hacia la línea media, gentilmente, desviando la lengua.
• Introducir la hoja del laringoscopio sobre el piso de la lengua hasta la vallécula
• Evitar movimientos rotatorios para no dañar la encía.
• Levantar suavemente el laringoscopio para elevar la epiglotis y exponer la glotis, hasta visualizar las cuerdas vocales.
• Ejercer una suave presión sobre el cricoides puede facilitar ver la glotis
• Realizar aspiraciones con sonda de aspiración, si es necesario.
• Introducir el tubo endotraqueal por el ángulo derecho de la boca y a un lado de la hoja del laringoscopio, una vez visualizadas las cuerdas vocales.
• Introducir el tubo endotraqueal 2 cm, tomando como referencia la glotis.
• Retirar el laringoscopio mientras sostiene el tubo endotraqueal con la mano derecha, ejerciendo presión con un dedo contra el paladar duro; si ha utilizado una guía retirarla con cuidado.
• Cerciorar que el proceder no tarde más de 20 s.
• Conectar el penlow e insuflarlo suavemente.
• Verificar con el estetoscopio la posición del tubo endotraqueal, auscultando ambos hemitórax y comprobando que exista ventilación homogénea.
• Fijar el tubo endotraqueal con esparadrapo y seda de sutura en el número seleccionado de acuerdo con el peso del paciente.
• Realizar radiografía de tórax para ver la posición final del tubo endotraqueal.

Neonato correctamente intubado

• El tórax se expande en cada inspiración.
• Se ausculta el mormullo vesicular bien en ambos pulmones.
• No hay distensión gástrica al ventilarlo.
• Puede verse condensación del vapor de agua dentro del tubo endotraqueal. Durante la espiración.

Aspiración de secreciones a través del tubo endotraqueal

• Se debe aspirar cada vez que sea necesario.
• La aspiración se realiza con guantes y sobrebatas estériles.
• Se deben realizar las aspiraciones entre 2 personas.
• Antes de comenzar la maniobra de aspiración se recomienda brindar fisioterapia respiratoria.
• Tomar una sonda de aspiración con el calibre adecuado acorde con el tubo endotraqueal.
• Fijar una presión negativa para la aspiración entre 4 y 8 mmHg.
• Una persona desacopla el tubo endotraqueal y si es necesario, en dependencia de las características de las secreciones, si son fluidas o no, se entila al paciente solución salina o acetilcisteína.
• Se introduce la sonda suavemente hasta que tope, se retira realizando movimientos circulares. Esta maniobra no debe durar más de 5 s.
• Se acopla al RN al ventilador mecánico o al penlow con oxígeno adicional.
• Se observan las saturaciones y coloración del RN, si se deteriora se le aumenta la FiO2 hasta que se recupere.
• Se repiten las aspiraciones hasta no obtener más secreciones en diferentes posiciones.
• Se recomienda realizar cultivos de las secreciones obtenidas, para aislar algún germen en caso que exista.
• Una vez terminada la aspiración por el tubo endotraqueal se aspiran las secreciones bucofaríngeas y se vuelve prefijar los parámetros iniciales de la FiO2.
• Se desecha la sonda de aspiración y se limpia la aspiradora.

Fuente

Castro López, Frank W. Manual de enfermería en neonatología. / Frank W. Castro López, Omayda Urbina Laza y otros. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2007. XII, 282 p. il., tab.