Metatarsalgias secundarias
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Metatarsalgias secundarias Callosidades y otros síntomas característicos
Sumario
Manifestaciones clínicas
Generalmente se trata de una persona mayor de 30 años (aunque se puede presentar en edades mas tempranas), quien aqueja dolor en la cara plantal del pie a nivel de las cabezas de los metatarsianos, en especial cuando permanece mucho tiempo de pie o realiza largas caminatas. Este dolor tiende a disminuir con el reposo y no existe una mejoría con el uso de analgésicos sistémicos: en ocasiones en sentido proximal y produce una sensación de cansancio y endurecimiento en la masa posterior de los músculos de la pierna, en otras se irradia en sentido distal con sensación de calambre. Al realizar palpación se aprecia que está disminuida la grasa plantal, lo que permite localizar con facilidad la cabeza metatarsiana y provocar dolor cuando se ejerce presión sobre ella. La palpación también permite diferenciar la callosidad de la verruga plantal, debido a la hipersensibilidad de esta última, además sirve para precisar su ubicación.
Investigaciones complementarias
El examen radiográfico del antepié en las vistas anteroposterior y lateral permite precisar si existen luxaciones o subluxaciones metatarsofalángicas, aplastamientos porosteocondritis de la cabeza del 2do metatarsiano (Freiberg), tumores, fracturas de marcha, etc, que pueden estar asociados o ser la causa del dolor. Existen otras pruebas para tipos específicos de metatarsalgia, tales como elelectromiograma, la arteriografía, la venografía, etc.
Tratamiento
Consiste en alterar la distribución de las fuerzas que afectan al pie, modificando los patrones del calzado. Para ello se utilizan soportes de goma que sirvan de apoyo a las áreas adoloridas, soportes comerciales flexibles que contribuyan a restituir la forma del arco metatarsiano y a conformar su bóveda, y barrasintos tipos que añadidas al calzado faciliten el apoyo en otras áreas del pie, las cuales pueden ser transversales, en forma de cuña (Denver) o en foema de coma (Hauser). En caso de verruga plantal se han obtenido buenos resultados con el uso del ultrasonido aplicado en esa zona , solo o asociado a medicamentos que las vibraciones ultrasónicas hacen penetrar en profundidad, procedimiento conocido por fonoforesis .
Tratamiento quirúrgico
La indicación quirúrgica de la metatarsalgia está en relación con la protrusión ósea y las deformidades asociadas
Distintos procedimiento quirúrgicos
- Los procedimientos de partes blandas gradualmente han sido relegados porque mantienen las posibilidades de recidiva.
- Liberación de la fascia plantar.
- Transferencia de tendones flexores o extensores.
- La tenólisis de los extensores
Fuente
Álvarez Cambras, Rodrigo y coautores. Ortopedia. Tomo II. Editorial Pueblo y Educación, 1986.
