Mieloablativo
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Mieloablativo. También conocido como Ablativo, es un tratamiento de acondicionamiento donde se administran altas dosis de quimioterapia, radioterapia, o ambas, para destruir cualquier tipo de células cancerosas. Esto también destruye toda la médula ósea sana que queda y permite que crezcan nuevas células madre en la médula ósea.
Sumario
Reseña histórica
En 1960 surge la irradiación corporal total (ICT), capaz de eliminar las células leucémicas sin causar daño irreversible en otros órganos. Suficiente para el engraftment pero insuficiente para control a largo plazo de la enfermedad.
En 1970 se fue sustituyendo la ICT por drogas "radiomiméticas" a altas dosis como: ciclofosfamida, busulfán, etopósido, ara-c, BCNU, melfalán. Para 1980 surgen alternativas a Cy/ICT. Se establecieron las máximas dosis de agentes para combinar con ICT.
En 1990 la ciencia hizo énfasis en disminuir la MRT y morbilidad. Un mejor conocimiento en GvL, capacidad de la infusión de linfocitos del donante, llevaron al concepto de acondicionamiento de intensidad reducida.
Durante los últimos 10 años, muchos pacientes con mieloma en diferentes etapas han recibido tratamiento mieloablativo con trasplante alogénico o autólogo de médula ósea.
Generalidades en cuanto al tratamiento
La mayoría de los expertos concuerdan en que el trasplante de células autólogas para apoyar el tratamiento con alta dosis no es adecuado para los pacientes mayores de 65 años de edad o que tengan otros problemas médicos mayores o enfermedad recurrente.
Los pacientes más jóvenes y con más posibilidades de beneficiarse con este método son aquéllos que presentan la enfermedad en etapa avanzada y son resistentes a los tratamientos primarios que han incluido VAD o regímenes de dexametasona en altas dosis.
El tratamiento intensivo se debe administrar desde el inicio, antes que las células progenitoras se encuentren comprometidas por un tratamiento prolongado con agentes alquilantes, o se desarrollen complicaciones serias por el mieloma, y antes de que se desarrolle resistencia incluso al propio tratamiento intensivo.
Objetivos principales
- Creación de un espacio: las células madres existentes deben ser erradicadas con el fin de que células madre del donante obtengan acceso a estos nichos y para que el injerto se produzca.
- Inmunosupresión: Prevenir rechazo del injerto.
- Erradicar la enfermedad: Principal objetivo en hemopatías malignas.
Fuentes
- Acondicionamiento e infusión de progenitores hematopoyéticos. Disponible en: https://www.hematologia.hc.edu.uy/images/Acondicionamiento_e_infusi%C3%B3n_de_progenitores_hematopoy%C3%A9tico.pdf. Consultado el 1 de abril de 2021.
- El tratamiento de mieloma múltiple. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75231995000200007. Consultado el 1 de abril de 2021.
