Miosis
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La miosis es la contracción anormal o excesiva de la pupila, reduciendo su diámetro a menos de 2 mm en condiciones de luz normal. Constituye el efecto opuesto a la midriasis (dilatación pupilar).
Sumario
Fisiopatología
- Músculo esfínter del iris: Controlado por fibras parasimpáticas del nervio oculomotor (vía reflejo fotomotor)
- Músculo dilatador del iris: Regulado por el sistema simpático (cadena cervical)
- Desbalance: Predominio del tono parasimpático o déficit simpático
Etiología
| Tipo | Causas principales |
|---|---|
| Fisiológica | Luz intensa, sueño, ancianos (>60 años) |
| Farmacológica | Opiáceos (morfina), colinérgicos (pilocarpina), insecticidas organofosforados |
| Neurológica | Síndrome de Horner, hemorragia pontina, meningitis |
| Ocular | Uveítis anterior, traumatismos, síndrome de Adie |
| Tóxica | Intoxicación por nicotina, alcohol metílico |
Cuadro clínico
Síntomas
- Fotofobia (en casos severos)
- Disminución agudeza visual en baja luminosidad
- Diplopía (si hay afectación neurológica asociada)
Signos característicos
- Pupilas <2mm no reactivas a la oscuridad
- Asimetría pupilar (anisocoria) en causas unilaterales
Diagnóstico diferencial
- Síndrome de Horner (ptosis + anhidrosis + miosis)
- Parálisis del III par (midriasis + ptosis + oftalmoplejía)
- Pupila de Argyll Robertson (sífilis: miosis + falta reactividad a luz)
Exploraciones clave
1. Test de cocaína al 4%: Diferencia miosis fisiológica de Horner 2. Reactividad pupilar: Evaluación con pupilómetro digital 3. Neuroimagen (TAC/RM): Si se sospecha causa central 4. Analítica toxicológica: Para descartar intoxicaciones
Tratamiento
Causal
- Suspender fármacos mióticos
- Tratar uveítis con corticoides tópicos
- Cirugía en traumatismos iris
Sintomático
- Lentes fotocromáticas para fotofobia
- Atropina tópica en casos refractarios
Pronóstico
Depende de la etiología:
- Farmacológica: Reversible al suspender agente
- Neurológica: Puede dejar secuelas permanentes
- Traumática: Requiere reparación quirúrgica
Prevención
- Control estricto de dosis en colinérgicos tópicos
- Uso de EPI con pesticidas organofosforados
- Screening neurológico en miosis unilateral
