Neumonías agudas infecciosas
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Neumonías agudas infecciosas. Las neumonías son procesos inflamatorios agudos que afectan las zonas más distales del sistema respiratorio: bronquiolos, alvéolos y/o tejido intersticial pulmonar.
Clasificación
Pueden ser infecciosas o no infecciosas, agudas o crónicas, adquiridas en la comunidad o intrahospitalarias. Nos limitamos a considerar las neumonías infecciosas agudas adquiridas en la comunidad.
Existen varias clasificaciones de neumonías agudas. Una de ellas es la causal, que las divide en:
- Causadas por virus: sincicial respiratorio,metaneumovirus humano, parainfluenza, influenza, adenovirus, coronavirus, citomegalovirus, sarampión (neumonías a células gigantes) y otros virus menos frecuentes.
- Causadas por bacterias: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (principalmente en niños menores de 2 años), Haemophylus influenzae tipo b (menos frecuentes otros H.influenzae tipificables no b y H. influenzae no tipificables), Estreptococo grupo B (en RN), Listeria monocitogenes (sobre todo en recién nacidos), Klebsiella pneumoniae, Chlamydias (Trachomatis y pneumoniae), Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum (recién nacidos), Legionella pneumophila, Mycobacterias (TB o atípicas), estreptococo beta hemolítico grupo A,
Treponema pallidum, E.coli, y otras bacterias aeróbicas.
Mycoplasmas
Los mycoplasmas son bacterias que presentan ciertas características por lo que algunos autores los consideran como un subgrupo aparte. Pueden intervenir, con mucha menor frecuencia, bacterias anaeróbicas que producen neumonías necrotizantes con empiemas pútridos o sin ellos o abscesos pulmonares, Por ejemplo, bacteroides melanogenitus, bacillus enteriditis, Fusobacterium,Peptoestreptoccocus, Eubacterium bacteroides fragillis.
Causasdas
- Causadas por hongos. Aspergillus (fumigatus, a veces flavus o niger), Histoplasma capsulatum, Coccidiosis inmitis, Blastocystis hominis, Candidas albicans, Neumocistis jirovecii (antes Neumocistis carinii) y otros hongos menos frecuentes.
- Causadas por protozoos. Toxoplasma gondii.
- Causadas por Rickettsias: Coxiella burnetti (fiebre Q).
- Causadas por aspiraciones. Líquido amniótico meconial, alimentos líquidos o semilíquidos, cuerpos extraños sólidos, líquidos (ejemplo: agua de mar o de río), hidrocarburos (petróleo, kerosene, gasolina, pulimentos, etc), lípidos o sustancias lipoideas, etc.
- Causadas por infiltración eosinofílica del pulmón. El síndrome de Löeffler es una de las múltiples
causas del llamado pulmón eosinofílico.
Neumonía hipostática. Lo ideal sería, para un correcto tratamiento, que esta clasificación causal se pudiera utilizar en todos los pacientes, pero en la práctica se ha encontrado que con las mejores facilidades diagnósticas hay más de 30 % de neumonías en que, actualmente, no se puede determinar su causa.
Otras clasificaciones
Existe otra clasificación, la anatomoclínica, basada en las manifestaciones clínicas, la anatomía patológica, la radiología u otros medios imagenológicos, que es la que utilizamos en la clasificación de las IRA de Clyde y Dennis modificada, que divide las neumonías en:
- Neumonías intersticiales.
- Neumonías lobares o segmentarias, que afectan a un lóbulo o segmento de un lóbulo.
- Neumonías a focos diseminados o bronconeumonías.
Fuente
- Pediatría/ Colectivo de autores. T3. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
