Neuralgia occipital
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Neuralgia, se define como aquella cefalea o dolor facial en la distribución de un nervio o alguna de sus ramas terminales que aparece en relación a un herpes Zoster. El dolor puede preceder a la aparición de las lesiones típicas en la piel y persistir mas allá de la curación por completo de estas.
Dolor facial
La lesión herpética se suele iniciar con el dolor en la zona afecta, seguida de enrojecimiento, ampollas que contienen un liquido que es infectivo, rotura de estas ampollas para formar costras y resolución con la desaparición de todas las lesiones.
Se trata de un dolor facial, diario y persistente, que en su inicio se limita a un lado de la cara, aunque con el tiempo puede hacerse bilateral. Es percibido como profundo y pobremente localizado. No se asocia a déficit sensitivo ni otros signos deficitarios y las exploraciones realizables son siempre normales. Es decir, que se trata de un dolor que siempre es más leve que la neuralgia del trigémino aunque el dolor es más persistente, pero que no debe ser confundido con el dolor de carácter neurálgico, algo que ocurre con mucha frecuencia.
Alrededor de un 15% de los pacientes no tratados presentan el dolor persistente un mes después de la curación del rash herpético. Una cuarta parte de estos (sobre un 4% del total) presentarán todavía dolor al año. El riesgo de presentar neuralgia postherpética aumenta con la edad, y puede ser tan alto como un 50% de los pacientes por encima de los 60 años y un 75% con edad superior a 75 años.
El fármaco de elección es la amitriptilina a una dosis muy variable. Otros fármacos eficaces son la capsaicina y el resto de fármacos antiepilépticos como los utilizados en la neuralgia postherpética.
Además en este grupo se incluye la "odontalgia atípica" que es aquel dolor que se localiza en la raíz de un diente o en el lugar donde se encontraba tras una exodoncia (extracción), sin que exista alteración local que lo justifique.
Tratamiento
Puede ser complicado y complejo pero básicamente se usarán fármacos de demostrada eficacia en el dolor neuropático o en dolor central como son los AD tricíclicos y los fármacos antiepilépticos
Por último un breve comentario sobre una entidad que se denomina el síndrome de la boca quemante y que se define como una sensación de quemazón en la boca en ausencia de cualquier lesión que pueda justificarlo. La causa de esta entidad es desconocida y la respuesta a gabapentina prácticamente espectacular.
Fuente
- Surgical treatment of greater occipital neuralgia by neurolysis of the greater occipital nerve and sectioning of the inferior muscle. Spine.
