Opatía secretora

Otopatía secretora Es una enfermedad que causa mucho dolor y sufrimiento en los niños y los padres. Las consecuencias y secuelas pueden ser del tipo pérdida de la audición, retardo en el desarrollo, alteraciones en la comunicación y complicaciones secundarias de la posible supuración y costos muy altos.

Resumen

La Otitis Media Secretora es más común en invierno o a principios de la primavera, pero puede presentarse en cualquier época del año. La incidencia más alta se encuentra en los niños menores de dos años, pero también puede ocurrir en personas de cualquier edad. El sobrediagnóstico de Otitis Media Secretora es frecuente y lidera el sobre uso y abuso de antibioticos incrementando la resitencia a los mismos. Es importante cuidar y valorar los patrones de susceptibilidad local y regional de los más comunes patógenos y es un factor en la información de la elección de los tratamientos empíricos La incidencia de las Otitis Recurrentes y de las Persistentes pueden ser reducidas a través del diagnóstico preciso , de la apropiada selección del agente antimicrobiano para el tratamiento empírico y la más practica elección del tipo de tratamiento (cortos versus largos tratamientos).

Definición

La Otitis Media es una inflamación del oído medio y la Otitis Media Secretora es la secreción en el espacio del oído medio, pero sin los síntomas de una infección aguda, presencia de liquido generalmente esteril detrás de un timpano integro y que podra ser translucido o presentar signos de inflamación. La secreción fluida y aguada. Glueear (oído con goma de pegar) es un nombre común que se le da a la otitis media secretora con y/o secreción viscosa y espesa.

Incidencia, etiología y factores de riesgo

La otitis media secretora es una enfermedad muy prevalente, con morbilidad elevada y baja mortalidad. Aproximadamente el 75% de todos los niños tendrán por lo menos un episodio de otitis media antes de completar los 5 años de edad. Alrededor del 30% de esto niños tendrán > 3 episodios de OMA antes de completar los 3 años de edad y de esto últimos, entre 20 y 25% tendrán tendencia a presentar episodios recurrentes de otitis media. Siendo de estas OMA la secretora la de mayor incidencia en niños menores de 5 años.

Sexo: cuanto al sexo, los niños del sexo masculino tienen una tendencia más grande que los del sexo femenino a desarrollar otitis media.

Variación estacional: la incidencia de otitis media es más alta en el invierno y más baja en el verano. Este hecho coincide epidemiológicamente con la incidencia más grande de las infecciones de vías aéreas superiores .

Incidencia: estudios longitudinales sugieren que hasta los 3 años de edad, los niños deben ser divididos en tres grupos con relación a infecciones agudas en el oído medio. Un grupo, libre de infecciones; un segundo grupo con episodios ocasionales de otitis media; y un tercer grupo con tendencia a desarrollar otitis, sujeto a episodios recurrentes de infecciones agudas de oido medio.

Características de niños con patrones de riesgo para adquisición de otitis media recurrente

Los factores de riesgo que fueron identificados como recidivas de las otitis incluyen sexo masculino, hermanos con historia de Otitis Media Recurrente, primer episodio de otitis media muy precoz, no haber sido amamantado, frecuentar guarderías y exposición al tabaquismo pasivo domiciliar.

Edad: las otitis ocurren con una frecuencia más grande entre los 6 y 18 meses de edad y el primer episodio de otitis ocurre, por lo general, a los 6 meses. Cuanto más precoz es el primer episodio de otitis, mayor es la probabilidad del niño a tener otitis recurrentes. Los padres deben saber que la incidencia de Otitis Media Recurrente parece disminuir a medida que aumenta la edad del niño.

Grupos étnicos: Existen algunos grupos étnicos con alta prevalencia y recurrencia de otitis: los esquimales, los indios americanos y los aborígenes australianos.

-Guarderias: Asistir a guarderías es el factor de riesgo más grande en la adquisición de otitis media.

-Hermanos con historia de otitis: En diferentes estudios estadísticos de Estados Unidos de Norteamérica, se ha demostrado un riesgo muy significativo de un niño desarrollar otitis media por tener hermanos con historia de Otitis Media Recurrente, indicando esto una predisposición genética.

-Corta duración del amamantamiento: El amamantamiento por un periodo inferior a 3 a 6 meses es otro factor de riesgo importante para que el niño pueda desarrollar otitis media. El efecto protector del amamantamiento materno contra las infecciones, incluyendo la otitis media, parece ser mediado por factores de resistencia del huesped.

-Posición de la alimentación con mamadera: la tuba auditiva (TA) en el niño es más corta y horizontalizada que en el adulto ( en este, la tuba tiene un angulo de 45 grados en relación al plano horizontal, por otro lado en los niños esta inclinación es de solamente 10 grados). Por esta razón, cuando los niños son alimentados en la cuna, en posición horizontal, existe una gran tendencia, por reflujo, de introducción de líquidos adentro del oído medio. Una anamnesis cuidadosa podrá identificar este hábito y, con la orientación adecuada de la posición de la mamada, evitar nuevos episodios de otitis media.

-Tabaquismo: Hay una asociación significativa entre niños con otitis media y padres que fumaban adentro de la casa. El tabaco provoca la hiperplasia de las células globosas con hipersecreción mucosa y la disminución del transporte mucociliar.

Factores de riesgo

Entre los factores más importantes están: -La hipertrofia adenoidea (vegetaciones) -La colonización de la faringe por microorganismos patógenos -Factores alérgicos -Traumatismos por cambio de presión -Factores ambientales como la contaminación o el humo de los cigarrillos, etc. -Presencia de fluido no purulento (estéril) con integridad timpánica.

Causas

La causa mas frecuente de hipoacusia de transmisión. Clínica hipoacusia que puede pasar inadvertida. Ausencia de dolor.

Diagnóstico

-Anamnesis -Otoscopia: tímpano opaco, amarillo – marrón. Confirmación: examen audiométrico completo con timpanometría. Evolución: La mayoría va a la curación espontánea con una duración media de la efusión de 40 días. A los 30 días puede permanecer la efusión en el 40% de los niños.

Complicaciones

-Tímpano esclerosis -Retracción timpánica -Atrofia timpánica -Colesteatoma. -Infección.

Tratamiento

-Corticoides, antihistamínicos, descongestionantes: no eficaces. -Antibióticos: En procesos persistentes. -Drenajes: En efusión de mas de 12 semanas, retracción timpánica, fracaso de tratamiento médico hipoacusia importante.

Fuentes

• Artículo Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. Disponible en "www.portalesmedicos.com". Consultado: 8 de diciembre del 2011.
• Artículo Otitis Media. Disponible en "www.slideshare.net". Consultado: 8 de diciembre del 2011.