Pólipo de estómago
| ||
Pólipo de Estómago. El término pólipo se emplea para designar a cualquier nódulo o masa que se proyecte por encima de la mucosa.
Constituyen, como se ha dicho anteriormente, 40 % de todos los tumores benignos del estómago.
Pueden ser pediculados los que tienen, como su nombre indica, un pedículo más o menos largo, que partiendo desde su punto de implantación en la mucosa va hasta el pólipo propiamente dicho; y sésiles, los que asientan directamente sobre la mucosa gástrica. Con mayor frecuencia el pólipo es único, y se presenta así en más de 50 % de los casos, pero pueden encontrarse en mayor número, localizados en un área de la mucosa del estómago, o dispersos y en sábana; ocupando gran parte de esta.
Sumario
Localización
Su localización más frecuente es el antro gástrico. Su tamaño habitualmente es pequeño, entre 0,3 y 3 cm, pero pueden llegar hasta 8 cm de diámetro. Se aprecian por la endoscopia como una masa de aspecto carnoso de color rojo grisáceo.
Existen diferentes tipos de pólipos, pero los principales que se describen son el pólipo adenomatoso hiperplásico, denominado pólipo simple, que constituye 90 % de todos los pólipos del estómago y el adenoma papilar o velloso, que está compuesto por múltiples prolongaciones frondosas.
La importancia de la diferenciación de estos 2 tipos de pólipos radica en que los primeros, aunque se plantea que pueden degenerar hacia un carcinoma gástrico, no existen hasta el momento datos concretos al respecto, mientras que los segundos son catalogados como lesiones francamente premalignas.
De ahí que, ante cualquier pólipo gástrico se necesita la toma de muestra para biopsia por vía endoscópica, ya que el estudio histológico es el único que puede definir de que tipo de pólipo se trata.
Si se trata de un pólipo adenomatoso hiperplásico, aunque siempre debe extirparse la conducta podría ser más o menos conservadora; pero en el caso del adenoma papilar o velloso la conducta debe ser siempre agresiva.
Tumores benignos
- Epiteliales. Los tumores benignos epiteliales son los adenomas o pólipos que se originan en los elementos glandulares de la mucosa gástrica.
- Mesenquimatosos o parenquimatosos. Entre los tumores benignos mesenquimatosos o parenquimatosos se encuentran:
- Los que se desarrollan en las fibras musculares lisas: leiomiomas, miomas y fibromiomas.
- Se originan en el tejido graso: lipomas.
- Los que se desarrollan a expensas del tejido nervioso: neurilemomas o shwanomas (originados en la vaina de los nervios) y los neurofibromas (que pueden formar parte de la neurofibromatosis de Recklinghausen).
- Se desarrollan a partir de los elementos vasculares: hemangiomas, hemangiopericitomas, angiomas cavernosos y linfangioma.
- El páncreas heterotópico, anomalía congénita que consiste en la implantación de tejido pancreático en el estómago.
Frecuencia
Los tumores benignos son mucho menos frecuentes que los malignos; se estima que constituyen 7 % de todos los tumores que asientan en el estómago.
De estos tumores benignos, 40 % son adenomas o pólipos; 40 % tumores de la fibra muscular lisa (sobre todo el leiomioma, al que corresponde más de 90 % de estos) 20 % restante están comprendidos los otros tumores antes mencionados, los que son todos muy poco frecuentes, más bien raros, ninguno de los cuales llega individualmente a 5 %.
Por este motivo, de la mucho mayor frecuencia de los adenomas y del leiomioma, solo de ellos se estudiará individualmente, al final de este acápite, en el que se expondrá primero las características generales de todos los tumores benignos del estómago; porque son los dos (los adenomas y el leiomioma) los que interesan fundamentalmente al médico general, ya que los otros tumores constituyen más bien hallazgos anatomopatológicos.
Diagnóstico
El diagnóstico clínico de los tumores benignos del estómago es prácticamente imposible, dada su escasa frecuencia y su pobre sintomatología.
En el único caso en que podría plantearse este diagnóstico, basado solo en la clínica, sería el de un paciente con hemorragia digestiva alta manifiesta, que no presentara sintomatología digestiva alguna y tuviera un buen estado nutricional.
El diagnóstico de estos tumores se basa exclusivamente en los exámenes radiológicos y endoscópicos.
Estos exámenes complementarios pueden ser indicados por el médico a pacientes con alguna sintomatología vaga pero persistente, relacionada con las porciones superiores del aparato digestivo, tales como, molestias dolorosas en epigastrio y trastornos dispépticos; o a pacientes con anemia o hemorragia digestiva alta manifiesta, habitualmente con la intención de diagnosticar o descartar las 2 afecciones más frecuentes de este sector del aparato digestivo, la úlcera péptica gastroduodenal y el cáncer gástrico, y al efectuar estos estudios es que se llega al diagnóstico de tumor benigno del estómago.
Tratamiento
El tratamiento indicado en todos los tumores benignos del estómago es el quirúrgico.
Estos deben ser operados para eliminar las molestias presentes o futuras que puede causar el tumor por sí mismo, así como para evitar sus posibles complicaciones y eventual degeneración maligna. La operación convencional consiste en la extirpación del tumor con el segmento de pared gástrica en el que está implantado, y es recomendable que la resección incluya 2 ó 3 cm de tejido sano a su alrededor.
Cuando se trate de tumores múltiples que ocupen un área extensa de la mucosa, debe practicarse una resección gástrica segmentaria que los incluya a todos.
En el caso de los pólipos o adenomas, estos pueden ser extirpados hoy día mediante cirugía endoscópica intraluminal, sobre todo los pediculados, sin necesidad de practicar una intervención quirúrgica convencional.
En todos los casos debe efectuarse el estudio histológico del tumor extirpado, que es en definitiva el único que puede confirmar su naturaleza benigna.
Síntomas
En la mayoría de los pacientes los pólipos no producen síntomas, sino que depende en gran parte, del tamaño y su severidad. Cuando son pequeños, lo que sucede en la mayoría de los que los tienen, no causan ningún problema en el funcionamiento del estómago, ni forman lesiones o heridas.
Cuando se agrandan o aumentan en cantidad, el paciente puede sufrir dolor e incomodidad en la zona abdominal. Si la condición persiste, el estómago se puede ablandar más de lo normal y desarrollar una alta sensibilidad cuando se lo toca.
Complicaciones
Los pólipos pueden causar sangrado y con el tiempo, se pueden convertir en cáncer.
Clasificación de los pólipos
- Adenoma velloso
- Adenoma tubular
- Adenoma tubulovelloso (mixto)
- Pólipos inflamatorios.
Prevención
Se recomienda lo siguiente para reducir el riesgo de desarrollo de pólipos:
- Consumir una dieta baja en grasa y rica en frutas, verduras y fibra.
- Evitar el consumo de cigarrillo y alcohol en exceso.
- Mantener un peso corporal normal.
