Paraparesia Espástica Tropical

Paraparesia espástica tropical

Paraparesia espástica tropical, también conocida como la mielopatía asociada al HTLV o mielopatía progresiva crónica, es una infección de la médula espinal por el virus T-linfotrópico humano que resulta en la paraparesia, debilidad de las piernas. Como su nombre lo indica, es más común en regiones tropicales, incluyendo el Caribe y África.

Historia

Durante varias décadas, se utilizó el término paraparesia espástica tropical para describir un síndrome clínico crónico y progresivo que los adultos afectados que viven en zonas ecuatoriales del mundo. Esta condición se pensó inicialmente para ser asociado con agentes infecciosos y con deficiencias nutricionales crónicas o la exposición a alimentos potencialmente tóxicos. Estudios neuroepidemiológicos, neurológicos y modernos descubrieron que en algunos individuos hay una sola causa podría explicar la debilidad progresiva, trastornos sensoriales y disfunción del esfínter que las personas afectadas con TSP. A pesar de los programas de salud pública creado para erradicar las enfermedades infecciosas y nutricionales antes mencionados en los trópicos, un gran número de personas siguen afectados.

Fue descubierto por Poiesz y Cols a mediados de 1980, se estableció una asociación importante entre el primer retrovirus humano-humano de células T tipo 1 del virus linfotrópico-e idiopática TSP. Desde entonces, esta condición ha sido nombrado HTLV-1 asociada a mielopatía/paraparesia espástica tropical o HAM/TSP, y los científicos ahora entienden que se trata de una enfermedad causada por un virus que provoca la disfunción inmune.

Patogenesia

Cuando se infecta por el HTLV-1 el anfitrión monta una respuesta inmune antígeno-específica hacia el antígeno de HTLV-1. Linfocitos T citotóxicos de los huéspedes inmunes liberan citoquinas de respuesta, en un esfuerzo para combatir la infección. Estas citoquinas facilitar la extravasación de linfocitos a través de la barrera sangre - cerebro. Una vez que las citoquinas están dentro del sistema nervioso central, desmielinización se trajo como resultado de una lesión celular espectadora. La enfermedad es crónica, lentamente progresiva, que suele causar síntomas 20 a 30 años después de la infección.

Síntomas y signos

• Debilidad muscular progresiva;
• Perturbación sensorial
• Disfunción del esfínter
• La incontinencia urinaria
• Uveítis
• Artritis
• Alveolitis linfocitaria pulmonar
• Polimiositis
• Queratoconjuntivitis seca
• Dermatitis infecciosa
• Constipación intestinal

En algunos casos la enfermedad se manifiesta primero con estomatitis, conjuntivitis y diarrea. En los primeros seis meses ocurre debilidad de miembros inferiores, que se incrementa progresivamente. A partir del primer año de la enfermedad, se presentan alteraciones de esfínter vesical y vejiga neurogénica, impotencia en hombres, calambres en miembros inferiores, deterioro de la función vesical asociada a la hiperreflexia osteoteninosa, dolor lumbar y estreñimiento. Al cabo del tiempo el paciente pierde totalmente la capacidad de usar los miembros inferiores y puede perderse la sensibilidad en los pies. Esta paraparesia de origen viral debe diferenciarse de la paraparesia espástica familiar de origen hereditario, para lo cual deben realizarse estudios inmunológicos de antígenos y anticuerpos anti-HTLV virus.auxli

Prevención

Cuando existe sospecha de la PET o de infección por el HTLV-I se practica un extendido periférico de sangre para ver si existen las células que se encuentran en la leucemia/linfoma de células T del adulto (ATLL), que son linfocitos lobulados y aumentados de tamaño, bastante característicos. Se utilizan otros métodos como: radiografías de columna y la escanografía computadorizada. La resonanciamagnética nuclear (RMN) es el método imagenológico de más ayuda para el diagnóstico de esta patología

Tratamiento

No existe un programa de tratamiento establecido para HAM/TSP, aunque algunos pacientes pueden recibir esteroides. Los estudios clínicos con interferón alfa y plasmaféresis no han mostrado una mejora significativa paciente. La espasticidad se puede tratar con baclofeno o tizanidina. Disfunción urinaria se debe tratar con la auto-cateterización o oxibutinina.

Pronóstico

HAM/TSP es generalmente un trastorno neurológico progresivo, pero rara vez es fatal. La mayoría de los pacientes viven durante varias décadas después del diagnóstico. Su pronóstico mejora si se toman medidas para prevenir la infección del tracto urinario y la formación de dolor de la piel, y si se inscriben en programas de terapia física y ocupacional.

Fuentes

• LA Paraparesia Espástica Tropical (PET) (Resúmen) [1]. Consultado: 14 de marzo de 2017
• Tratamiento de la Paraparesia Espástica Tropical con Pentoxifilina: Estudio Piloto [2]. Consultado: 14 de marzo de 2017
• Paraparesia Espástica Tropical en un paciente con HTLV-I. Disponible en: Revista Médica de Risaralda,Vol.16, No.2/2010 [3]. Consultado: 14 de marzo de 2017