Quemaduras corneales

Quemaduras corneales Clasificación: Lesión ocular.

Quemaduras corneales Lesión ocular ocasionada por diferentes factores, en la cual se produce una alteración de la concentración local de los iones hidróxilos(OH-) e hidrógenos(H+), responsable de los daños posteriores.

Clasificación

De acuerdo al agente

• Quemaduras térmicas (vapor, agua hirviendo, metales fundidos).
• Quemaduras por radiaciones (ultravioletas e infrarrojos).
• Quemaduras químicas (álcalis, ácidos y otros).
• Quemaduras por la planta llamada bálsamo, que se utiliza por los campesinos para hacer cercas y proteger así sus cultivos y crías.

De acuerdo al grado de la lesión

• Grado I: lesión del epitelio corneal, sin isquemia límbica.
• Grado II: córnea borrosa, pero el iris se observa con detalles, isquemia en menos de 1/3 del limbo.
• Grado III: pérdida total del epitelio corneal, veladura del estroma que hace borroso los detalles del iris, isquemia de 1/3 a 1/2 del iris.
• Grado IV:córnea opaca, que oscurece la visión del iris, isquemia de más de la mitad del limbo.

Factores que determinan en la intensidad de la lesión

• Capacidad de ionización en solución.
• Cantidad, concentración, tiempo de exposición y capacidad de penetración de la sustancia.
• Otras sustancias tienen la propiedad de actuar como:Solventes orgánicos,unir proteínas,inactivar enzimas o alterar otros procesos metabólicos.

Conducta inmediata

• Irrigar copiosamente con agua o solución salina fisiológica. Instilar colirio anestésico, lo cual nos permitirá un adecuado examen.
• Extracción del material sólido.
• Tinción con fluoresceína.
• Paracentesis, si fuera necesaria.
• Clasificar las quemaduras.

Tratamiento inicial inmediato

• Ingreso del paciente.
• Alivio del dolor, lo que se logrará con colirio anestésico y la administración i.m. de dipirona más benadrilina.
• Ciclopléjicos.
• Antibióticos.
• Corticoides tópicos.
• Control de la presión intraocular.
• Evitar la formación de simbléfaron.
• Varilla de vidrio, puede usarse también un termómetro.
• Auto hemoterapia, combinada con vitamina c.

Medicamentos a utilizar

• Como ciclopléjicos, la atropina al 0,5 % en niños y al 1 % en adultos.
• Antiinflamatorios, preferiblemente los no esteroideos, locales y sistémicos,
• Colirios antibióticos para evitar infección sobreañadida.
• Ungüento antibiótico, esparciéndolo hacia los fondos del saco con varilla de cristal o termómetro.
• Hipotensores oculares, nunca mióticos, sería de elección los inhibidores de la anhidrasa carbónica: Azopt, Trusopt o Cosopt, este último es la asociación del timolol con la brinzolamida (Trusop), también pueden usarse los betas bloqueadores.
• Vitaminas por vía oral, así como una dieta rica en proteínas.
• Antihistamínicos por vía oral, incluso por vía i.m., asociados a la dipirona, sobre todo en las noches, para aliviar el dolor con el último y favorecer el sueño
• Lentes terapéuticos.

Cuando la quemadura ha curado, dejando opacidades corneales que comprometan la visión, se hará necesaria la queratoplastia.

Fuentes

• Olivé González, María Magdalena. Práctica médica en Oftalmología / María Magdalena Olivé González. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2008.